怎样阻断乙肝的母婴传播？

某一天，母亲突然发现，出生不久的孩子竟是乙肝“大三阳”，当她得知，孩子的“大三阳”还是她“赐予的”时候，悔恨、痛苦、惊恐缠绕着她。肝病专家为此指出：主动免疫、被动免疫、联合免疫可有效阻断乙肝的母婴传播。
　　早晨，我刚在门诊室坐下，就闯进一位年轻女子，她左手抱着３～４岁的孩子，右手一下拉住我，没等说话就“呜呜”哭 起来了，我有些丈二和尚摸不着头脑，我安慰她坐下来，让她谈谈情况，可她却没完没了的哭泣，搞得孩子也跟着哭起来。
　　“我对不起孩子，我把乙肝传染给他了，我有罪，我……”，她边哭边说。后来，我总算明白了，原来这位母亲是无症状乙肝病毒（HBV）携带者，在生完孩子一年后，验血时才发现自己是乙肝“大三阳”，接着检查孩子，结果也是乙肝“大三阳”。她去找医生，人家告诉她，孩子的乙肝是她传染的，而“大三阳”后果不堪设想，今后会发展为肝硬化和肝癌，希望她抓紧治疗，云云。
　　临走，她用哀求的口吻对我说：“大夫，你救救我这可怜的孩子吧，我的’‘大三阳’‘可以不管，孩子的’‘大三阳’‘必须治好啊！”“怀孕后你为什么没有检查呢？如果当时发现’‘大三阳’‘，采取阻断措施，可以避免孩子被传染的。”我说完这话有些后悔。
　　“唉！别提了，我肠子都悔青了。”她又要哭，但她怀里的孩子却用黑溜溜的眼睛盯着我，我知道，这时我惟一能做的事情，就是边劝慰、边讲解关于乙肝病毒（HBV）母婴传播的一些问题。我国的 HBV感染大多数是母婴传播的。
　　我国共有１５亿人是 HBV感染者（其中１２亿是乙肝带毒者，３０００万是慢性乙肝病人），约５０％是由母婴传播所致，而儿童HBV感者的绝大多数来自母亲。所谓母婴传播，就是母亲感染了HBV后，又把它传染给了胎儿或新生儿。
　　母婴传播有３种方式，第一是胎儿在母亲子宫内被传播了，叫“宫内感染”，过去认为这种传播方式少见，不超过５％，但近年研究发现，宫内感染可能达到１５％左右，这也增加了阻断母婴传播的难度。第二是小儿在通过母亲产道时，其皮肤、黏膜、结膜等轻微破损处，接触了母亲的阴道分泌物、羊水、血液，HBV乘机钻进小儿体内。这种感染方式占母婴传播的大多数。第三是小儿出生后与母亲密切接触，如哺乳、接吻等，受到 HBV的感染。
　　母婴传播又称“垂直传播”，这是相对于彼此之间的“水平传播”而言。但垂直传播的后果较水平传播更为严重。垂直传播的孩子９０％以上要形成慢性HBV感染。HBV很难从体内被清除，将来可能发生慢性乙肝，有４０％可进展为肝硬化。水平传播多是成年期感染，感染后９５％发生急性乙肝，病毒很快被清除，仅有５％可能发生慢性乙肝，慢性乙肝患者中又有１５％～２０％可能进展为肝硬化。所以，在我国的预防乙肝工作中，阻断母婴传播具有非常重要的意义。
　　我们在临床工作中，经常遇到母婴传播的病例及乙肝带毒儿童，他们的入托、上学都遇到了许多麻烦。令人惊讶的是，许多孕妇不做必要的产前检查，不知道自己已经感染了 HBV，到头来，只能抱憾终生地生下一个感染HBV的宝宝了。
　　阻断母婴传播的措施非常有效孕妇应尽早进行血清免疫学检查，主要查乙肝病毒标志物，即所谓乙肝“二对半”（ＨＢｓＡｇ、抗ＨＢｓ、ＨＢｅＡｇ、抗ＨＢｃ、抗ＨＢｅ），也要检查 HBVＤＮＡ，以便了解体内 HBV载量的多少。
　　如果是 HBV感染者，虽无症状，也必须采取母婴传播阻断措施。目前最常用的办法是主动免疫联合被动免疫。
　　主动免疫就是给孩子注射乙肝疫苗（现在都已是基因工程乙肝疫苗），出生时立即注射１针（５～１０微克），１个月、６个月时再各注射１针，剂量也是５～１０微克。我们了解到，由于母亲 ＨＢｓＡｇ阳性，有的医生就拒绝给孩子注射乙肝疫苗，这绝对是错误的。
　　被动免疫就是给孩子注射乙肝免疫球蛋白（ＨＢＩｇ），出生后及早注射１００～２００国际单位。但不能与乙肝疫苗同一针管混合注射，必须分开注射，也不要选择同一部位注射。过去有人担心乙肝疫苗和 ＨＢＩｇ同时注射会影响乙肝抗体（抗ＨＢｓ）的产生，实践证明这种担心是没有必要的。现已证明，联合免疫优于单独应用乙肝疫苗免疫的效果，母婴传播阻断率达９０％以上。
　　近年有人提出，在给新生儿联合免疫措施之前，还要给孕妇注射乙肝免疫球蛋白（ＨＢＩｇ），即在妊娠的７、８、９个月时各注一次ＨＢＩｇ，每次２００～４００国际单位。ＨＢＩｇ中主要含有高效价的乙肝抗体（抗ＨＢｓ），注射后可中和掉母体内的 HBV，使病毒含量降低，就不容易发生母婴传播；注射 ＨＢＩｇ后，其中的抗ＨＢｓ还可能通过胎盘进入胎儿体内，也能中和掉一部分来自母体的 HBV，减少母婴传播的机会。有人证实，对新生儿采用联合免疫加上对孕妇注射乙肝免疫球蛋白，母婴传播阻断率高达９５％。
　　近年国内外有人给 HBV高载量、高复制的慢性乙肝孕妇服用拉米夫定（贺普丁），可明显抑制 HBV 复制，快速减少病毒载量，结果孕妇所生小儿无一发生母婴传播。据研究，当拉米夫定在大于临床用量的１０００～２０００倍时，才有可能产生毒性，对早期胚胎有致死性变化的动物实验提示，药物剂量为临床成人用量的６０倍，所以临床剂量对孕妇、胎儿还是安全的。但因国内正在进行系统观察中，故目前暂不推荐服用拉米夫定阻断母婴传播，自愿者可在医师指导下应用。
　　那么，已经发生了母婴传播的孩子该怎么办呢？能否治疗转阴？现在可明确告诉大家，目前国内外都没有什么疗法对此加以治疗，最关键的是加强医学监护，定期复查肝功，如果发现转氨酶升高，立即抗病毒治疗。被母婴传播的乙肝带毒者，预后并不像有人说的那样悲观，肝硬化、肝癌不会突然而至，千万不要听信广告的虚假夸大宣传。