什么是乙肝病毒携带者

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  乙肝病毒(HBV)感染后的携带者,是人体感染HBV后的结局之一。携带有HBV的这类人群统称为携带者。
  
  根据《防治指南》提示及本书所知,携带者可分为慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者两类性质不同的携带者。
  
  1.慢性HBV携带者《防治指南》提出:这类携带者的主要指征是血清HBsAg和HBVDNA阳性,乙肝e抗原(HBeAg)或乙肝e抗体(抗HBe)阳性,但1年内连续随访3次以上,血清ALT和AST均在正常范围,肝组织学检查一般无明显异常称为慢性HBV携带者。对HBVDNA阳性者,应做肝穿刺活体检查,以便进一步确诊和进行治疗。
  
  2.非活动性HBsAg携带者《防治指南》提出:慢性HBV感染后的非活动性HBsAg携带者主要是指血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗HBe阳性或阴性,HBVDNA用PCR法检测不到或低于最低检测限,1年内连续随访3次以上,ALT和AST均在正常范围。肝组织学检查或其他的半定量计分系统检查病变轻微者,称为非活动性HBsAg携带者。
  
  非活动性HBsAg携带者,过去曾有被称为“HBsAg健康携带者”的说法欠妥。后来又有人称之为“无症状乙肝表面抗原(HBsAg)携带者”,事实上,其中有相当一部分人虽然无明显的临床症状,而其肝功能却并非一直正常,常有ALT升高,甚至出现肝脾大和蜘蛛痣等。HBVDNA和乙肝病毒基因聚合酶(HBVDNAP)及HBeAg可持续阳性,表明HBV在体内复制具有较强的传染性。因此,单以“无症状”来限定也不够准确。《防治指南》将携带者分为慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者,纠正了过去对这两类不同性质的携带者混为一谈的片面性。非活动性HBsAg携带者实质上是无乙肝病史、无临床症状及体征,无肝功能异常,肝组织活体检查正常或基本正常,而血清HBsAg阳性持续半年以上者;而慢性HBV携带者是指HBV5项指标(即“两对半”)检查为“大三阳”、“小三阳”,无肝病相关症状,肝功能检查正常,但HBVDNA检查为阳性。表明虽然人体内有HBV复制,但尚未引起肝脏的炎症,此类患者多数处于免疫耐受阶段,人体和HBV“和平共处”。

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