乙肝患者如何坚持个性化治疗
解放军302医院 医学博士 刘士敬 导 读: 不少乙肝患者却抱着不惜一切代价也要根治乙肝病的想法,只要听说什么“新药、特药”,就立即购药治疗。多年下来,这些患者的病没治好,反而钱花了不少,几乎倾家荡产。其实,乙肝患者在漫长的治疗过程中,需要的是量体裁衣和量力而行的个性治疗方案。 什么是量体裁衣和量力而行的个性化治疗方案 所谓量体裁衣就是根据每位患者不同的情况,为其“量身定做”,因人而异,对症下药,制定个性化治疗的方案。所谓量力而行就是根据每位患者的经济状况,制定合适的、患者能够承受的治疗方案,而不是一味地追求新药、贵药。 为何要讲求量体裁衣、量力而行的个性化治疗 比如,当查知患者是乙肝“大三阳”和乙肝病毒DNA呈阳性,就使用干扰素或拉米呋啶进行治疗,而不进一步分析患者的病情是否处于炎症活动期、免疫耐受期,是否具备最佳的治疗时机。让男女老幼的肝病患者都来使用这些药物进行治疗,这显然是不合理的。如果患者使用的药物不对症,结果往往会适得其反。对于工薪阶层的患者来说,不能只盲目地购买新药、进口药,而是应该认清乙肝这种疾病的客观规律和特点。乙肝的治疗不同于其他疾病,如心肌梗死等病治疗的花费虽然昂贵却可以挽救生命,患者和医生别无选择。但是乙肝并非如此,各种昂贵的药物和所谓的新药并非都能够起到良好的治疗效果。 患者需要明确的是,乙肝的治疗短期内是不可能获得痊愈的。所以,乙肝患者在治疗中,一定要打好“持久战”,把有限的资金用在“刀刃”上。现在越来越多的研究表明:乙肝的多种新药近期疗效尚可,远期效果却不佳,对于阻断肝硬化发展进程并无太大的帮助。在这种情况下,患者更需冷静观察,根据自身的经济状况,请医生为自己制定切实可行的治疗方案,使治疗简单化、规范化。那些大肆宣传且称“根治”乙肝的广告,多为虚假广告,不可轻信,否则将会是“赔了夫人又折兵”。 怎样实施量体裁衣、量力而行的个性化治疗 量体裁衣需要医生准确地判定乙肝患者病情的轻重程度,因病施治,治疗方案是针对不同患者专设的,具体方案就像是为每个患者量身定做的衣服一样合适才行。 乙肝患者通过肝穿进行肝组织活检。抽血检查肝功、凝血酶原活动度、蛋白电泳、肝纤维化或进行B超等影像学检查等,可以明确患者乙肝的轻重程度、是否到了肝硬化阶段;通过检查乙肝病毒系列指标,可以知道患者体内的乙肝病毒是否处于复制的状态;通过检查乙肝病毒的基因分型,对确立治疗方案、判断治疗效果和预后情况会有所帮助。经过这些检查后,医生便可全面地了解乙肝患者的真实病情,进而制定出相应的治疗方案。例如:乙肝患者转氨酶水平在200国际单位/升左右,没有黄疸,没有肝硬化,且排除家族垂直传播,属于中度慢性乙肝,此时应该以使用干扰素抗病毒治疗为主,适当配合使用一些免疫调节剂(胸腺素、胸腺五肽等),可能会最大限度地获得良好的治疗效果。中药治疗可以贯穿整个乙肝治疗过程,但是必须对患者先进行中医辨证,弄清患者属于何种中医证型,再对症用药。例如:患者长期腹胀、食欲不佳、肝区不适、疲乏无力、消化不良,证属肝郁脾虚,使用柴胡舒肝散、四君子汤等比较合适。 无论中医还是西医,都讲究因人而异的个性化治疗。制订治疗方案时一定要考虑到患者的经济状况。如果是乙肝“大三阳”、乙肝病毒DNA为阳性、转氨酶升高的患者,且此患者每月可以支付800元左右的治疗费用,可以考虑使用拉米呋啶,并坚持两年以上的完整治疗。如果此患者每月只能支付200元的治疗费用,就可以使用中药制剂进行治疗,如肝得宁、苦参素等。治疗乙肝的方案多种多样,但目前尚无公认的最佳治疗方案。一个方案的好坏要根据对患者的治疗结果来评定。只有为患者制定恰当的治疗方案,才能取得良好的治疗效果。 |
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