相火论治乙肝

在临证中重视“相火论”，在朱丹溪的“相火学说”基础上将肝病总结为五大证型：郁热相火、血热相火、湿热相火、阴虚相火、相火虚衰。

（一）郁热相火

乙肝早期阶段以内郁为主，气郁日久化火，易伤肝阴，成肝内相火妄动迫阴之候。结合《黄帝内经》“木郁达之，火郁发之”的原则，治以疏肝、养肝、清肝，使火气得降，肝阴不耗。多选用辛、酸、甘、苦、咸味药物。自拟“解郁合欢汤”加减（见秘验方1），伴湿热重者，加茵陈、佩兰芳化、清热利湿以清相火；血热重者，加紫草咸凉入血；伴阴虚者，加生地黄滋阴凉血；伴肝气不足者，加升麻、黄芪以升发肝气。临证治疗，收到满意疗效。

（二）血热相火

假若郁热相火阶段失治误治，病情加重，则会进入到以肝经血热为主的血热相火阶段。肝气郁滞，与乙肝病毒之伏邪相合，日久化火，损耗营血，其病在血分。根据《王旭高医案》“将军之性，非可直制，咸苦甘凉，佐微酸微辛，以柔制刚”的原则，自拟“茜兰汤”（见秘验方2），以疏肝理气，清热解毒凉血。后经过多年的临床实践发现，上方加用清热解毒凉血之品重楼、土茯苓、虎杖、白花蛇舌草组成“白苓茜兰汤”能更加有效地控制乙肝的病情。

（三）湿热相火

病久不愈，伤及正气，脾虚不运，化湿生痰，肝郁挟湿，郁久化热，随湿土之气流注下焦，终成湿热相火。治疗时应该疏肝与健脾化湿兼顾，但疏肝不可伤阴，健脾化湿不可药用寒凉，以免湿热不去反伤正气，使虚者更虚，实者更实。针对于此，以芳香化浊、辛开苦降为法创“桃红化浊汤”治之（见秘验方3）。

（四）阴虚相火

肝内寄相火，郁久必然首伤肝阴。而肝者，藏血之脏，血属阴，受肝火灼伤，营血虚耗，故中不能润脾土之阴，下不能滋肾水之阴。治疗时，辨证论治肝阴伤者，多用“一贯煎”；中伤脾阴，多用“滋脾饮”；下伤肾阴，若无瘀血，多用“滋水清肝饮”。血液是否通畅流行，取决于心气是否充足、脉道是否通利、血液是否充足，缺其一而血瘀成。肝阴受火热煎熬，营血亏虚，血流不畅，瘀血乃成，用吴鞠通之名方“三甲复脉汤”加减治疗，疗效显著。应用于治疗肝硬化之肝肾阴虚型，既有滋阴柔肝潜阳之功，又有凉血散瘀软坚之效。

（五）相火虚衰

临床之中肝气虚者实不少见，历代医家多言其有余，鲜见论不足者。阴阳之中又分阴阳，肝脏为阴中之阳脏，便有肝阴肝阳、气肝血之分，气血阴阳虚衰则必然使肝失疏泄。前面提到阴虚相火阶段，阳之用有赖于阴作为基础以及平衡制约，所以阴不足日久则肝气必虚，相火则缺少精血的滋养又缺少阴气的平衡而虚耗妄动；湿热相火阶段，脾胃已被湿热所滞，致气虚尤甚，则五脏之气衰，又不散精，而肝血生化乏源。针对肝病中之肝气虚，治疗以补肝益气为大法，自拟“补肝益气汤”（见秘验方4）以益肝气、养肝体、柔肝阴。对于肝阳虚型者，自拟“桂附二仙汤”施治，药用：桂枝、附子、仙灵脾、仙茅、巴戟天、石楠叶、鳖甲、内金、白芍、青黛、石矾，可温生肝肾阳气。用此方治疗阴黄证、寒重于湿型，包括胆汁性肝硬化、阿狄森病、肝肾综合征等，取得较好效果。在临床上，肝气虚、肝阳虚有轻重之别。气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚，两者并无绝对界限，但有轻重之分。