抗乙肝病毒的药物：核苷（酸）类似物治疗

　　核苷（酸）类似物治疗
　　（1）恩替卡韦：治疗剂量为0.5毫克/天。恩替卡韦抑制病毒复制的活性很强，用药2周病毒就可能出现明显的下降，对救治重症患者特别有利，其强效低耐药和相对安全成为目前的一线用药。
　　（2）替诺福韦酯：治疗剂量为300毫克/天。替诺福韦酯的结构与阿德福韦酯相似，但肾毒性较阿德福韦酯小，替诺福韦酯和恩替卡韦一样，是国内外指南推荐的一线抗病毒药物，但使用时需要监测肾功能。
　　（3）替比夫定：治疗剂量为600毫克/天。抑制病毒作用强，但治疗1～2年时发生明显肌酸激酶（CK）升高者的比例较高，极少数出现横纹肌溶解症。所以，治疗中应监测CK。
　　（4）拉米夫定：治疗剂量为100毫克/天。是研发的首个口服抗病毒药，可明显降低HBV—DNA水平，但病毒耐药突变的发生率逐年增高，不推荐作为一线用药，仅适合某些情况的短期应用。
　　（5）阿德福韦酯：治疗剂量为10毫克/天。该药抑制病毒复制的作用较弱，且有轻度肾毒性。长期应用有导致肾毒性和低血磷性骨软化症的报道。因此用药前和用药期间要定期复查肾功能和血磷。目前，阿德福韦酯已不作为一线用药。
　　一般认为，核苷类抗病毒治疗至少应用3年。其后，长期监测不到HBV—DNA可以考虑但未必是稳妥的停药指征。
　　对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者，持久的HBeAg血清学转换可能是一个目前尚能接受的替代治疗终点，因为这种转换与远期预后的改善有关。对于不能获得HBeAg血清学转换的HBeAg阳性慢性乙型肝炎以及HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者，在核苷类药物治疗期间保持长期检测不到HBV—DNA至少维持1年半，是可以考虑但未必稳妥的治疗终点；在HBeAg阴性的患者中，理想的治疗终点是持续的HBsAg转阴或向抗—HBs血清学转换，这与慢性乙型肝炎活动完全彻底的缓解和远期预后的改善密切相关，但很难达到。基于降低复发的考虑，多建议延长疗程。
　　对于代偿性肝硬化的患者，需要长期治疗，即使完成HBeAg血清学转换后也要经6个月巩固治疗，或完成HBsAg清除停药后，仍需密切监测是否有病毒学突破和肝炎复发；对于失代偿性肝硬化的患者，建议长期治疗或终身治疗。