肝功能异常一定要做肝穿刺活检吗？

　　疑问：肝功能异常一定要做肝穿刺活检吗？
　　解答：引起肝功能异常的原因有很多，应逐一分析。临床上，并不把肝穿刺活检作为常规检查。
　　当患者明确肝脏有损伤但常规检查又不能明确病因时，可行肝穿刺活检来取得组织学诊断依据，以明确肝病诊断和严重程度。
　　肝穿刺活检是了解肝脏疾病真实状况最客观、最直接的诊断方法，可以发现肝脏病变的性质、肝损害的程度和肝纤维化的阶段，长期以来一直被认为是了解肝脏疾病状态的金标准。肝穿刺活检检查抽取的肝组织很小，对肝脏功能没有实质性影响，是一种创伤性小、低风险的检查手段。肝穿刺活检检查是用一种直径1～2mm的细针在肝脏中抽取一段很小的肝脏组织，在显微镜下观察肝脏组织的细微病变情况。由于大多数肝脏疾病普遍累及整个器官，这一小块抽取检查的组织通常可以代表整个肝脏病变的情况，在显微镜下可发现和明确肝脏病变的性质，评估肝脏的炎症和肝纤维化的阶段。穿刺活检获得的信息，对医生明确病因、确定治疗方案、评估治疗效果和判断疾病未来发展趋势有重要意义。
　　由于近代实验室和影像诊断技术的发展，过去认为需要做肝活检才能确诊的患者，现在有部分患者可以不必做肝活检，例如各型病毒性肝炎、肝血管瘤等。但是还有不少病例有明确的肝脏损害却原因未明（尽管做了不少实验室检查），还需要借助肝穿刺活检，有的临床不能确诊的，借助病理组织学检查即可下结论，如肝癌、淋巴瘤、结核等；有的肝活检与临床资料结合可做出诊断，如自身免疫性肝炎、肝癌；有的病理组织还须做特异的组织化学染色，方可明确病因。
　　肝穿前后7～10天内应避免服用影响凝血功能的药物（如阿司匹林、华法林等）。肝穿刺前应做一些必要的检查，包括常规肝脏生化检查、凝血功能检测、血常规检测和腹部超声检查。病情危重、凝血功能差、有大量腹水的病人，不适合做肝穿刺活检。