肝病会影响到肾脏吗？

　　疑问：晚期肝硬化病人很容易出现无尿状态，最后死于肾衰竭，难道肝病会影响到肾脏吗？
　　解答：晚期肝硬化病人确实可能出现肾衰竭，叫做肝肾综合征，是一种危重的并发症。
　　肝肾综合征是终末期肝病常见的临床并发症，发病率约为8%。主要特点是肾血管强烈收缩，导致肾脏灌注和肾小球滤过率明显下降，肾脏排钠和排水功能严重降低，大多表现为稀释性低钠血症，肾脏病理组织学改变无明显异常。说它是功能性肾衰竭是有理由的。将这样的肾脏移植到无肝病的慢性肾衰竭病人后，其肾功能恢复正常。20世纪90年代发现肝肾综合征患者的肾功能在做了肝移植后可以恢复。
　　肝肾综合征在临床上分两型：I型表现为严重、快速、进行性肾衰竭，2周内血清肌酐升高2倍（＞2.5mg/dL），可以自发，但常与一些促发因素紧密相关，如严重细菌感染、自发性腹膜炎（SBP）、胃肠道出血、大手术、肝硬化合并急性肝炎等。即使应用非肾毒性药物使SBP快速得到控制，I型HRS的发生率仍高达25%左右。严重的循环衰竭后出现感染或强烈的炎症应答者更易发生I型HRS。I型HRS是肝硬化患者预后最差的并发症，发生肾衰竭后中位生存期仅为2周。II型HRS的特点是中度、缓慢进展的肾衰竭（Scr＜2.5mg/dL），也可合并肝衰竭和动脉低血压的征象，但是程度较I型轻，大部分为自发。最主要的临床表现是严重腹水，且对利尿剂反应差或无反应。II型HRS在感染或其他诱因下易进展为I型HRS。中位生存期是6个月，预后较非氮质血症的肝硬化腹水患者差。
　　肝肾综合征的临床表现主要是肾功能走向衰竭：血清肌酐≥132.6μmol/L，肌酐清除率＜40ml/min，尿量＜500ml/d，而无其他可能引起肾衰竭的原因，如休克、脱水、肾毒性药物等。
　　对于肝肾综合征，重在预防，避免诱发因素，支持肝功能恢复，针对肝硬化引起的机体循环动力学改变及肾动脉灌注不足，考虑药物纠正。