慢性丙型肝炎患者会有哪些肝外病变？

　　由于慢性丙型肝炎发展隐匿，临床表现不典型，最主要的临床表现是乏力，因此，提高对HCV感染肝外表现的认识可以促进慢性丙型肝炎的早期诊断和及时治疗。慢性丙型肝炎的肝外表现涉及全身多个系统。而在发生肝外病变的患者中，年龄、女性和肝脏纤维化是重要的相关因素。
　　（1）迟发性皮肤卟啉病　迟发性皮肤卟啉病是卟啉症最常见的表现形式，以皮肤光敏增加、易损伤出血为特征，慢性患者可以表现为色素沉着、脱发、多毛和皮肤增厚。不同来源的报告显示，迟发性皮肤卟啉病患者中丙型肝炎抗体（抗-HCV）的阳性率达10％～80％，欧洲的一些报告更高，达62％～95％，因此认为HCV感染和迟发性皮肤卟啉病密切相关。
　　（2）扁平苔藓　皮肤扁平苔藓损害以皮肤扁平、紫罗兰色有光泽的多角形丘疹为特点。患者感觉瘙痒，融合后则如苔藓样，可以出现于身体的任何部位，如手臂、躯干、生殖器、指甲和头皮等，往往呈良性经过。口腔扁平苔藓则以交织成网状、树枝状、环状等不同形态的条纹为特点，有时可出现丘疹、水疱、糜烂等多种病损。
　　（3）特发性混合性冷球蛋白血症　大多数冷球蛋白血症患者无症状，较多见的是高黏滞综合征症状如疲劳、虚弱、皮肤和黏膜出血、视力障碍、头痛以及各种各样的其他神经症状。10％～25％的患者表现为特发性混合性冷球蛋白血症临床综合征，即以关节痛、雷诺氏病、紫癜和虚弱为特点的系统性血管炎，并可能出现外周神经炎和膜性肾小球肾炎。有些患者的主要表现是反复发生的细菌感染。体格检查可发现全身淋巴结肿大、紫癜、肝脾大、视网膜静脉明显充血和局限性狭窄。
　　（4）膜增殖性肾小球肾炎　HCV感染与肾小球疾病相关的临床证据越来越多，伴有Ⅱ型冷球蛋白血症的膜增殖性肾小球肾炎是HCV感染者肾脏损害的最主要表现形式。不伴有冷球蛋白血症的肾小球肾炎和膜性肾病很少与HCV感染有关。伴有Ⅱ型冷球蛋白血症的膜增殖性肾小球肾炎患者，在接受正确的干扰素抗病毒治疗后可以获得良好的持续病毒学应答。
　　（5）糖尿病　在丙型肝炎肝硬化患者中，糖尿病发生率高达25％。有报告显示，HCV感染人群的糖尿病发生率高于一般人群，甚至有学者认为HCV感染是发生糖尿病的危险因素而且不论是否出现肝脏损害。当慢性丙型肝炎患者所感染的HCV为基因2a型时，患者不仅易于发生糖尿病，而且易发展为肝硬化。在伴有糖尿病的慢性丙型肝炎患者中，即使检测不到抗胰岛素抗体，胰岛素抵抗的几率仍很高。