丙型肝炎应如何治疗

　　疑问：据说丙型肝炎很容易演变成慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，那么如何治疗丙型肝炎呢？
　　解答：丙型肝炎患者的治疗，除一般的治疗外，应用有效的抗病毒药物清除病毒，对于阻断病情进展，防止HCV感染相关的并发症和死亡具重要意义。
　　只有确诊为血清HCV—RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。慢性丙型肝炎一旦确诊，需要立即进行抗病毒治疗，建议治疗前应进行HCV—RNA定量检测和HCV—RNA基因分型，并做治疗前有关患者基本情况综合评估和相关检查，以决定是否适合抗病毒治疗、制订抗病毒治疗方案。
　　长效干扰素和利巴韦林方案仍是我国现阶段HCV感染者接受抗病毒治疗的主要方案，可应用于所有基因型HCV现症感染、但无治疗禁忌证的患者。
　　治疗禁忌证包括妊娠或短期内有妊娠计划，具有精神分裂症或严重抑郁症等病史，未控制的神经系统疾病如癫痫未控制的甲状腺疾病，未控制的自身免疫性疾病，失代偿期的肝硬化等。如患者具有绝对禁忌证，应考虑使用小分子化合物（DAAs）为基础的方案。DAAs在多个国家已有多种药物获批上市，部分在我国尚处于临床试验阶段，但不久将获批应用于临床。
　　一旦确诊为慢性丙型肝炎且血液中检测到HCVRNA，即应进行规范的抗病毒治疗。治疗前应根据病毒载量、基因分型、肝纤维化分期，以及有无抗病毒治疗的禁忌证等综合评估。目前，我国批准用于慢性丙型肝炎的治疗药物为长效干扰素α、普通干扰素α和利巴韦林。长效干扰素α2a剂量为180μg，每周1次皮下注射；长效干扰素α2b推荐剂量为15μg/kg，每周1次皮下注射。疗程48周，利巴韦林用量常个体化调整。如治疗12周HCVRNA下降幅度＜2Log，或24周仍可检测到HCVRNA，则考虑疗效不佳而停药，可改用小分子化合物治疗。
　　接受干扰素联合利巴韦林治疗过程中患者应严格随访和监测。治疗前应检测肝肾功能、血常规、甲状腺功能、自身抗体、血糖、尿常规和眼底；治疗期间每个月检查ALT，治疗结束后6个月内每2个月检测1次；在治疗过程中采用敏感、准确的HCVRNA检测方法监测疗效。HCVRNA检测有助于监测疗效并指导疗程的决策。所有患者在随访中均应评估不良反应，包括严重乏力、抑郁、失眠、皮肤反应和呼吸困难等。血液学的不良反应包括中性粒细胞、血小板减少、贫血和淋巴细胞减少。因此，治疗应严格在有经验的医生指导和监护下进行。
　　近年，多种小分子化合物联合治疗慢性丙肝的临床试验结果显示，该类药物具有全口服、短疗程（8～12周）、疗效高（90%～95%以上）、副作用少、方案简便（复合制剂、固定剂量、每日顿服）、针对多个甚至全基因型、适应多个特殊人群（如肝硬化失代偿、免疫抑制或器官移植人群）等优点，慢性丙型病毒性肝炎治疗的无干扰素时代已指日可待。治愈慢性丙肝的理想必将成为现实。