桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤

　　【方名】 桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤
　　【来源】 出自张仲景《金匮要略》。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。”
　　【处方】 桂枝三两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚，麻黄二两，细辛二两 附子一枚（炮）。
　　【用法】 上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。
　　【功能主治】 温阳散寒，通利气机，宣行水饮。
　　【方解】 本条论述气分病的证治。由于阳虚阴凝，大气不转，水饮停聚心下，所以痞结而坚，如盘如杯。本证尚有手足逆冷、腹满肠鸣、恶寒身冷，主用桂枝去芍药加麻辛附子汤。本病不仅寒饮内聚，且心、脾、肾阳气皆虚，正虚邪实，虚实夹杂，且阳气虚弱与寒饮内聚有着互为因果的关系，阳气不足，气化不利，则寒饮停而为患；寒饮阻碍，阳气不展，阴寒乘侮而阳气更受伐。治疗之务，首当温阳化饮并施，扶正祛邪兼顾，虽然桂枝去芍药汤和麻黄附子细辛汤均有振奋阳气的作用，然仅用桂枝去芍药汤振奋卫阳则虑其效难以胜任；单施麻黄附子细辛汤温发里阳则恐其力有所不逮，若两方合用，则疗效倍增，阳气大振，气化饮消。方中以麻黄、细辛、附子助阳温经发汗，桂枝、生姜通阳化气、温散寒饮，甘草、大枣补益中气，从而使阳气振奋，大气转运，寒饮内蠲，表寒外散。本方特点是“不直攻其气，而以辛甘温药，行阳以化气。”（《心典》）方后云：“当汗出，如虫行皮中，即愈。”可见本方具有发汗作用。“如虫行皮中”，是阳气奋振，复行周身，推动阴凝之邪外达肌腠之征，故而“即愈”。本方是“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”的具体运用。因其病本是寒饮乘阳虚而积结气分，故不直接用破气药，而辛甘发散、温阳化气之药根治，实乃治疗胀的关键，可谓“审因论治”之范例。