显性发病状态的乙肝病人需要治疗,但是,一定要分清轻重、主次,有条不紊地正确予以治疗。
(1)如果肝功异常,主要表现为谷丙转氨酶以及谷草转氨酶升高,胆红素正常或轻度升高,乙肝主要的病毒复制指标为阳性,肝功其他指标:如蛋白及蛋白比值、凝血酶原活动度、γ球蛋白都正常,此种情况属轻度肝炎,是临床最常见的一种情况,病人众多,也是治疗最易获得痊愈的时机,此时治疗以抗病毒为主,首选药物为干扰素、拉米夫定、胸腺素、苦参素等,这些药物不能随意使用,必须严格掌握适应症,采取联合或序贯治疗,方案应由正规医院专家制定。 (2)如果肝功明显异常,不仅转氨酶升高,而且,胆红素升高显著(大于85毫摩尔/升),白蛋白及蛋白比值异常,凝血酶原活动度降低,患者症状突出(重度疲乏、食欲不振、腹胀、身目俱黄等)属于中度、重度,甚至于重型肝炎,此时不管病毒指标如何,应抓紧时机进行保肝护肝、防止肝坏死的治疗,主要药物包括促肝细胞生长素、茵栀黄注射液、丹参注射液、清开灵注射液、甘利欣注射液等目的是尽快恢复肝功,减轻和平息肝脏的炎症活动,修复损伤的肝细胞,必要时可加大支持疗法的力度,使用人血白蛋白或血浆及凝血酶原复合物等,待肝功趋于平稳、患者症状减轻、病情缓解后,仍要视乙肝病毒复制指标的情况,再考虑抗病毒治疗,乙肝病毒不被彻底抑制或清除,机体就无安宁之日,病情不定何时有会反复。 (3)如果患者肝功指标中,转氨酶、胆红素基本正常,但是,白蛋白及蛋白比值异常,γ球蛋白值升高,B超提示有肝硬化迹象,为早期或代偿期肝硬化的患者,若乙肝病毒复制指标为阳性,抗病毒治疗仍要放在首位,同时,辅助使用抗肝纤维化用药,如复方鳖甲软肝片等。 (4)如果肝功明显异常,B超提示肝硬化并有腹水,证明病情已进入失代偿期肝硬化阶段,治疗主要以纠正肝硬化的并发症(如消除腹水、纠正电解质紊乱、防治消化道出血等等),恢复肝功能(降酶降黄、补充白蛋白等等)为主,可暂不考虑使用抗病毒药物。综上所述,乙肝治疗关键要明确患者的病情到底处于什么阶段,每个阶段有每个阶段的治疗原则,切中要害的用药,一定能带来最好的治疗效果。 ①治疗需量体裁衣、量力而行 不少乙肝患者治病抱着不惜一切代价也要根治乙肝的想法,为达到此目的,患者四处求医问药,只要听说什么药好,不论其贵贱,就购药治疗,多年下来,几乎倾家荡产,但是,病却好不了,乙肝患者在漫长的治疗过程中,花费了不少冤枉钱,治疗乙肝根本不需要倾家荡产,需要的就是量体裁衣和量力而行。 ②何为量体裁衣、量力而行? 所谓量体裁衣就是根据每位患者不同的情况,为其“量身定做”治疗方案,对症下药,治疗讲求个性化,因人而异。所谓量力而行就是根据每位患者的经济状况,制定合适的、患者能够承受的治疗方案,而不是一味追求新药、贵药。 ③量体裁衣、量力而行的重要性 乙肝患者成千上万,没有一个病情是完全一样的,病情有轻有重,感染途径各有差别,病史有长有短,症状有轻有重,心理状态各不相同;携带的乙肝病毒基因种类各不相同,没有一个乙肝患者携带的病毒结构是一模一样的。如果不对每一个患者的细节进行分析,不论是轻重、无论是男女老少都采取一样的治疗方法,比方说,一知道是乙肝“大三阳”和乙肝病毒DNA阳性,就使用干扰素或拉米夫定,不分析患者病情是否处于炎症活动期;是否处于免疫耐受期,是否具备最佳的治疗时机,不论男女老幼,都来使用,这显然不对,如果患者不具备适应症,硬性使用,结果往往适得其反。 如果使用中药和中药制剂,不管患者属于中医辨证分型的哪一类,张三也用乙肝解毒胶囊,李四也用乙肝解毒胶囊,这样下来,不会有好的结果。本来就是工薪阶层或普通百姓,经济拮据,偏要购买贵药、进口药,借钱看病,作为乙肝患者或是乙肝患者的父母亲属,想要早日治好疾病,不惜一切代价的想法是完全可以理解的,但是,乙肝这种疾病有其自身的客观规律和特点,它不同于其他某些疾病,如心肌梗死,需要进行溶栓、介入等治疗,治疗花费虽然昂贵,患者和医生别无选择,必须这样治疗,结果可以挽救生命,花销虽大,物有所值。 但是,乙肝并非如此,昂贵的药物,各种新药,并非能够起到积极的良效,只有选对治疗对象和治疗时机,才有可能换来有效的结果。治疗乙肝短期内不可能获得痊愈,治疗是长期而漫长的,一定要打好“持久战”,把有限的资金花在“刀刃”上。现在越来越多的研究表明:乙肝多种新药近期疗效尚可,远期效果不佳,对于阻断肝硬化发展进展并无太大帮助。在这种情况下,更需冷静观察,治疗的简单化和规范化十分重要,治疗必须追求价廉物美,医生需要根据患者自己的经济状况,设立切实可行的治疗方案。各种媒体乙肝广告宣传的药物和疗法,多有虚假,不可轻信,否则,会演出“赔了夫人又折兵”的一幕悲剧。 ④量体裁衣、量力而行具体施治 量体裁衣需要准确判定患者乙肝处于什么阶段,病情轻重程度,因人施治,治疗方案是针对不同患者专设的,讲求个性化,具体方案就像是为每个患者量身定做的衣服一样合适才行。每一个乙肝患者通过肝穿组织活检,或抽血检查肝功系列、凝血酶原活动度、蛋白电泳、肝纤维化指标,B超等影像学检查,可以明确诊断乙肝是轻度,还是中度、或重度,是否到了肝硬化阶段;通过检查乙肝病毒系列指标,可以知道体内乙肝病毒是否处于复制状态;通过检查乙肝病毒基因分型,有可能对确立治疗方案、判断治疗效果和预后有所帮助。经过这些程序后,乙肝患者真实情况了如指掌,随即制定出相应的治疗方案。例如:乙肝患者转氨酶水平200国际单位/升左右,没有黄疸,排除家系垂直传播,没有肝硬化,属于中度慢性乙肝,此时,应该使用干扰素抗病毒治疗为主,适当配合一些免疫调节剂(胸腺素、胸腺喷丁等),这样,可能最大限度地获得良效。 中药治疗可以贯彻整个治疗过程,但是,必须对患者先进行中医辨证,得出患者属于何种中医证型,再对证用药。例如:患者长期腹胀、食欲不佳、肝区不适、疲乏无力、消化不良,证属肝郁脾虚,使用柴胡舒肝疏散、四君子汤等比较对路。 无论中医,还是西医,都讲究治疗的个体化和因人而异。制订治疗方案一定要考虑到患者的经济条件,不可一味追求贵药、新药。治疗乙肝的方案多种多样,但是,并无一个公认的、最佳的、效果准保比其他药物更好的方案,一个方案可能对某一个患者起效,但对另一个患者可能就无效,是否有效,要看患者是否具有适应症,是否对于药物治疗敏感,只有根据患者病情和财力,恰当制定的治疗方案,才能取得良效。 |
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