慢性乙型肝炎的临床表现

慢性乙型肝炎是指乙型肝炎病情迁延不愈，病程超过半年以上的。根据慢性乙型肝炎的临床表现，以前一般把慢性乙型肝炎分为慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎2种类型，同时还有众多的慢性乙型肝炎病毒表面抗原携带者。
1．慢性迁延性肝炎
慢性迁延性肝炎多半无明确的急性乙型肝炎病史，起病隐匿，病程超过半年以上，病情较轻。主要表现为轻度乏力、食欲缺乏、腹胀、便溏、嗳气、右季肋区不适或隐痛等，也可无明显的自觉症状。部分患者有肝脏轻度增大，在右肋缘下可触及肝脏边缘，质地较软，脾脏不一定大。检查血清丙氨酸氨基转移酶呈轻度或中度升高，且常有波动，时而正常，时而增高。有一些患者仅表现为单项血清丙氨酸氨基转移酶升高，也有部分患者血清γ-谷氨酰转肽酶升高。白蛋白与球蛋白比值正常，血清胆红素正常或偶有一过性轻度升高，乙型肝炎病毒标志物检测为阳性。
总的来看，慢性迁延性肝炎虽然病程较长，但预后相对较好。有时慢性迁延性肝炎与慢性活动性肝炎很难区别，且二者可以互相转化，即慢性活动性肝炎病情缓解，演变为慢性迁延性肝炎，或慢性迁延性肝炎转变为慢性活动性肝炎。
2．慢性活动性肝炎
与慢性迁延性肝炎相比，慢性活动性肝炎的临床症状一般较明显，表现比较复杂，病程往往超过1年，体征及肝功能的改变也较慢性迁延性肝炎明显。据估计，有5％～10％的急性乙型肝炎患者可转变为慢性活动性肝炎。
慢性活动性肝炎患者一般健康水平下降，自觉乏力，劳动能力逐渐减退，偶有低热，伴有食欲缺乏、恶心、厌油腻、腹胀不适、右季肋区疼痛、失眠、多梦、精神不振或易怒等。病情活动时，可反复出现或持续存在黄疸，面色晦暗，常见血管痣，并有肝掌。有牙龈出血、鼻出血、瘀斑等出血倾向。有的患者可有月经失调或性功能减退，部分患者兼有关节炎、肾炎、糖尿并干燥综合征等肝外损害的表现。肝脏大，质地中等或较硬，有叩击痛，脾脏常呈进行性增大。肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶持续或反复升高，血总蛋白和白蛋白减少，白蛋白与球蛋白比值异常或倒置，血清胆红素升高，凝血酶原时间延长，可有贫血，白细胞和血小板减少，乙型肝炎病毒标志物检测阳性。
3．慢性乙型肝炎病毒表面抗原携带者
慢性乙型肝炎病毒表面抗原携带者，是指乙型肝炎病毒表面抗原检测阳性，但无肝炎的症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者，也称之为乙型肝炎病毒表面抗原携带者。慢性乙型肝炎病毒表面抗原携带者在我国人群中发病率很高，由于没有不适，没有肝炎的症状和体征，所以不易被发现，多数是在体检时发现的。
中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会于2000年9月在西安联合修订了病毒性肝炎防治方案，将慢性乙型肝炎分为轻度、中度和重度3种类型，以取代原来的慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎，它能更好地反映肝功能损害的程度，有利于临床治疗用药和判断预后。轻度慢性肝炎相当于原慢性迁延性及轻型慢性活动性肝炎，病程超过半年，病情较轻，症状不明显，无黄疸或黄疸轻微，肝脏轻度增大，质地中等偏软，脾脏一般不可触及，肝功能改变以单项血清丙氨酸氨基转移酶波动为特点，血浆蛋白无明显变化，一般无肝外器官表现。中度慢性肝炎相当于原中型慢性活动性肝炎，其症状、体征和实验室检测居于轻度与重度之间。重度慢性肝炎病程超过半年，症状较重，有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等。可出现慢性肝病面容、肝掌、血管痣，可有不同程度的黄疸，肝大而质地中等偏硬，多数脾脏大，肝功能损害较显著，血清丙氨酸氨基转移酶持续或反复升高，血浆球蛋白明显升高，白蛋白与球蛋白比值降低，部分病人有肝外器官表现，如干燥综合征、关节炎及肾炎等。