中医治疗病毒性肝炎的误案分析五

病例5：崔某，男，65岁，因纳差乏力、黄疸持续加重十余天，于2001年7月1日由外院转入我院。查其血清胆红素266μmol/L，直接胆红素150μmol/L，谷丙转氨酶952U/L，谷草转氨酶305U/L，γ-谷氨酰转肽酶420U/L，HBsAg，HBeAg，抗HBc阳性，抗HEV阳性。临床诊断为急性乙型黄疸型肝炎合并急性戊型肝炎，给予静脉补液，静脉滴注维生素C注射液、维生素K1注射液、六合氨基酸注射液、苦黄注射液、茵栀黄注射液、复方丹参注射液等，中药汤剂以四逆散合茵陈蒿汤加叶下珠、白花蛇舌草、虎杖等增减，每日1剂，水煎服。7月16日复查，血清胆红素142μmol/L，直接胆红素85μmol/L，谷丙转氨酶350U/L，γ-谷氨酰转肽酶305U/L，肝功能已明显好转。患者本应纳食增加，体力渐复，然而却不思饮食，且食后恶心呕吐，周身无力，腹痛腹泻，起则头晕，辨证是由于过用寒凉，直中脾胃，当急以术附温中回阳。
处方：白术20g，附子、茵陈各15g，干姜6g，茯苓30g。每日1剂，水煎服，并停用苦黄注射液、茵栀黄注射液，减少液体量。7月18日复诊，患者腹痛、呕吐已止，知饮思食，继上方稍事加减，继续服用。2002年1月21日来院复查肝功能正常，HBsAg，抗HBe、抗HBc阳性，患者无不适之感觉，已能从事一般农业劳动。

分析：此为用药失当，急性黄疸型肝炎过用苦寒，致使脾胃受损，失其健运，出现变证。本例患者系急性黄疸型肝炎，以苦黄注射液、茵栀黄注射液、复方丹参注射液静脉滴注，中药汤剂处以四逆散合茵陈蒿汤加减，虽药后肝功能明显好转，然由于苦寒克伐太过，脾阳受损，失其健运，出现不思饮食、周身无力、腹痛腹泻等症状，故而停用苦黄注射液、茵栀黄注射液，以白术、附子、干姜温中回阳，以茯苓健运脾胃，以茵陈利胆退黄。药后脾胃之阳回复，则腹痛、腹泻止，饮食增，肝功能逐渐恢复正常。此例患者的治疗说明，药物都有寒热温凉之偏性，临证用药应适可而止，不可过剂，否则矫枉过正，往往适得其反。