中医治疗病毒性肝炎的误案分析六

病例6：范某，男，41岁，于1984年4月，因身重、乏力、面黄、皮肤黄3天来院就诊。症见面黄、身黄，巩膜黄染如橘子色，口渴而欲饮，右胁部刺痛，脘腹胀闷，身重倦怠，大便干燥，小便深黄、量少，舌质淡红，苔黄腻，脉濡数，肝功能检查黄疸指数39U/L，谷丙转氨酶480U/L，凡登白试验呈双相反应，总蛋白64g/L，清蛋白34g/L，球蛋白23g/L，尿胆红素、尿胆原、尿胆素呈阳性。诊断为急性黄疸型肝炎（阳黄），拟清热利湿之法治之……连服上药12天后，诸症状大减，但唯感口淡乏味，巩膜尚有黄染，面白无华，小便清长，拟清热利湿、消食健胃之法治之……连进10剂，仍有脘腹胀满，不欲饮食，又增短气懒言，形寒怕冷，大便溏泻，小便清长，腰酸腿软等症状。何以致此？经再三思考，因湿为阴邪，热邪易清，湿邪难祛，上方用川黄连、黄芩、板蓝根、栀子、生大黄等苦寒药品过多，败胃困脾，故于上方中减去黄芩、黄连，加入温脾暖胃之肉桂、干姜、砂仁各5g，白术10g，薏苡仁15g。连服5剂，纳食渐增，依法调理半个月余，面色红润，诸症状消失，肝功能检查各项指标趋于正常。

分析：此为用药失当，过用苦寒而致脾胃受损。急性黄疸型肝炎阳黄证，治用清热利湿之法，证型与治法相适宜，并无失误，且选用川黄连、黄芩、板蓝根、栀子、生大黄也无过错。所不当的是服药12天后出现口淡乏味、面白无华、小便清长等脾虚湿阻之症状，没能及时撤减川黄连、黄芩、板蓝根、栀子、生大黄等苦寒药品，应用苦寒药过多，败胃困脾，造成误治。若医者能辨证论治，有是证用是药，做到“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，根据病情的变化及时调整用药，则可避免误治发生。