从中医看慢性病毒性肝炎

急性病毒性肝炎转为慢性病毒性肝炎的病机，一方面湿热毒邪结而不去，病邪由气分入血，瘀毒内停。另一方面病邪伤正，正气不足，肝、脾、肾亏虚。正虚则邪不易除，病邪不去则又不断伤正，如此形成恶性循环，此乃慢性病毒性肝炎病情迁延难愈的主要原因。
慢性病毒性肝炎病程较长，病变广泛，虚实错杂，临床表现不一，常由于湿热疫毒未清，郁于肝胆，滞留脾胃，肝脾受损，气血亏虚，日久则伤及其他脏腑，导致衰退性变化和失调性变化。衰退性变化可有阴虚、阳虚、气虚、血虚和阴阳两虚、气血两虚等不同，失调性变化则多为气血失调（如肝郁气滞、气滞血瘀）、肝脾不调、脾胃不和、心肾不交等。慢性病毒性肝炎“湿”“热”“瘀”（郁）“毒”“虚”纵横交错，相伴而生，虽然以“湿热余邪未尽，肝瘀（郁）脾肾气血虚”为基本病理特点，但不同时期、不同患者的病理变化不尽相同。
慢性病毒性肝炎多由急性病毒性肝炎迁延不愈而来，虽然像急性期那种“湿热”象已大部分消退，但多未荆另一方面，正气不足，不能驱邪外出，肝郁脾虚亦贯穿于慢性病毒性肝炎的全过程。在慢性病毒性肝炎初期，一部分患者湿热余邪较轻，而肝郁脾虚之象如胁痛腹胀、纳差便溏等症状较为突出，以肝郁脾虚为主要矛盾，这类患者的主要病机是肝郁脾虚、余邪未清；也有一部分患者湿热之象较为突出，类似急性病毒性肝炎肝胆湿热之临床表现，但慢性病毒性肝炎常伴有肝郁脾虚，所以其病机应归纳为肝胆湿热、肝郁脾虚，其中肝胆湿热为主要矛盾。慢性病毒性肝炎初期以肝郁脾虚为主要矛盾的患者，若治疗失当，病情继续发展，脾气更虚，气血乏源，久之可出现气血不足、脾气更弱之象，从而进入慢性病毒性肝炎中期，此时以体倦乏力、动则汗出、胁下隐痛、少气懒言、纳差腹胀等为主要表现。慢性病毒性肝炎患者迁延日久，或呈现肝胆湿热征象的患者治疗不当，过量使用苦寒温燥之剂，或过用“攻”“破”之剂伤阴，可使肝阴不足，日久影响及肾，而成肝肾阴虚之证，此证也是慢性病毒性肝炎中期常见的表现。
多数慢性病毒性肝炎患者经积极治疗会逐渐好转，但也有部分患者长期不愈，继续发展，逐渐出现如肝脾大、肝脏变硬、面色晦暗、肝区疼痛固定不移、舌质紫暗、脉弦涩等气血瘀滞之征象，此时已进入慢性病毒性肝炎的后期，多为肝硬化的早期阶段，病情较重，呈现虚实错杂之象，一方面有气血瘀阻之实的一面，一方面又有正气不足、气血不足之虚的一面。
慢性病毒性肝炎的全病程大致可分为初、中、末三期，虽然其病机演变有一定的规律性，但也有一部分患者，由于复感外邪、劳累过度、饮酒等诸因素的影响而突然病情加重，呈现出慢性病毒性肝炎急性发作。