中医治疗慢性病毒性肝炎的误案分析三

病例3：宋某，男，40岁，2002年9月24日初诊。患者患乙型肝炎3年，以“纳差、乏力加重半个月，伴目黄、小便黄1周”来诊。诊时患者目黄身黄，肢体困倦，胸胁胀满，食少纳呆，恶心厌油，右胁部隐痛不适，口干口苦，大便黏腻，小便黄赤，查舌质红，苔黄腻，脉弦滑，体格检查测体温36.8℃，血压120/80mmHg，脉搏78次/分，巩膜及皮肤轻度黄染，肝功能检查ALT160U/L，AST120U/L，TBiL48μmol/L，清蛋白38g/L，球蛋白26g/L，B型超声显示肝脾稍大，肝实质弥漫性损害，胆、肾及胰腺无异常，乙型肝炎病毒六项指标检测呈“大三阳。”临床诊断为慢性乙型肝炎，中医辨证属肝胆湿热型，以清热解毒、利湿退黄、疏肝健脾为治法。在服用葡醛内酯片、护肝片的同时，应用下列中药汤剂，每日1剂，水煎服。
处方：茵陈30g，大黄12g，栀子12g，虎杖15g，赤芍15g，滑石15g，郁金12g，白术12g，白芍15g，车前子15g，川楝子12g，黄连12g，柴胡12g，龙胆草12g，麦芽12g，甘草6g，大枣6枚。服药半个月，复查肝功能较初诊时有所改善，黄疸虽有所消退，但其他自觉症状不减，并又出现精神委靡，口淡无味，时有清涎自涌，腹痛腹泻，日6～7次，查舌质淡红，苔白滑，脉沉细滑。细滑。细审诊断、辨证及用药，诊断、辨证无误，治则恰当，唯汤剂中有大黄、栀子、黄连、赤芍、虎杖、茵陈等大剂量的苦寒药，恐为苦寒伤脾，中阳虚衰所致，遂守上述中药方剂，适当减少大黄、栀子、黄连等苦寒药的应用，加入温中健脾、利湿和胃之药，每日1剂，水煎，继续服用。10天后患者精神明显好转，腹痛腹泻、口淡无味消失，守方加减继续调治20天，自觉症状消失，肝功能恢复正常。
分析：此为用药失宜，过用苦寒伤及脾胃，中阳虚衰。在临床中，因应用大剂量苦寒药致使脾胃受损、中阳受伤者，实属常见。辨证用药，补偏救弊，平调阴阳，是中医治疗疾病的基本原则，在临床中，有些病例诊断治则并无不当，但每服其药而效果欠佳，甚至病情加重，其中最主要的原因就是用药失当所造成的。注意药物的功用特性及用法用量，根据病情恰当选择、灵活应用，防止矫枉过正，是避免用药失误的可靠方法。