中医治疗慢性病毒性肝炎的误案分析二

病例2：李某，男，28岁，医生，住院号1122。患者以肝区不适伴乏力1年余加重半个月为主诉，于1989年2月1日入院。1987年10月因结婚劳累，感染急性乙型肝炎，曾住院经中西药治疗3个月余，后间断自拟清热解毒利湿、健脾和血理气之剂服用1年，肝功能及HBsAg仍异常，每遇感冒或劳累则加重。诊时见右胁不适，腰痛腿软，口苦尿黄，乏力神疲，便溏不爽，日3～4次，颜面常生疮疖，舌质红，苔黄腻多津，脉弦滑，检查肝功能总胆红素＜17.1μmol/L，麝香草酚浊度试验18U/L，谷丙转氨酶180U/L，HBsAg阳性。临床诊断为慢性乙型肝炎，辨证属湿热内蕴、脾肾气虚之湿热黄疸，拟三仁汤合茵陈蒿汤加调补脾肾、活血理气之品，治疗半个月症状无改善，再查肝功能总胆红素＜17.1μmol/L，麝香草酚浊度试验20U/L，谷丙转氨酶200U/L，HBsAg阳性。请医师会诊，见其唇干嫩红且时有盗汗，判断为“久病湿热，热灼肝阴，肝为血体，久病必瘀，取一贯煎加味治疗，守方稍事出入40剂，再查肝功能总胆红素＜17.1μmol/L，麝香草酚浊度试验＜20U/L，谷丙转氨酶80U/L，HBsAg阳性，主症去其大半，舌稍红，苔腻，脉弦滑。效不更方，继续服用50剂，诸症状消失，肝功能正常，HBsAg阴性，随访至今，病未复发。
分析：此为辨证失误，肝阴不足之胁痛误辨为湿热内蕴之胁痛。在慢性乙型肝炎中，以胁痛为主要表现，中医辨证属于湿热内蕴型者较为多见，本例患者前医没有仔细辨证，即按湿热内蕴之胁痛治疗，结果临床疗效欠佳。殊不知在慢性乙型肝炎中，久病湿热灼及肝阴，而见肝阴不足之患者亦不少见，如若临证时详加分辨，抓住此例患者唇红而干、时有盗汗的主症，可避免辨证失误。