中医治疗慢性病毒性肝炎的误案分析一

病例1：苏某，女，45岁，1985年6月10日就诊。患者患肝炎3年不愈，现右胁部胀痛，食欲欠佳，形体消瘦，面部及手部有红缕，朱砂掌明显，舌质暗，脉沉弦细涩，检查肝功能麝香草酚浊度试验18U/L，ALT120U/L，总蛋白68g/L，清蛋白35g/L，球蛋白33g/L，HBsAg阳性，B超检查提示脾大。四诊合参，病属肝郁血瘀，治以膈下逐瘀汤化裁。服药2剂，自觉胃脘部不适，时有腹痛干呕，4剂服尽，胃脘及腹痛甚，吐咖啡样物，继则吐血呕血，急予云南白药、三七片及补液治疗，方血止病安。嗣后改以逍遥丸疏肝理脾，佐少量活血祛瘀之品，调治3个月，其病渐愈。
分析：此为辨证失误，肝郁脾虚血瘀误辨为瘀血内停。患者肝病日久，肝病及脾，肝郁脾虚，久之因虚致瘀，从而出现本虚标实、肝郁脾虚血瘀之证，此类患者在慢性乙型肝炎中较为常见。本例患者属本虚标实之证，虽见舌质暗、脉涩等血瘀之表现，但不是主要矛盾，前医辨证不清，不辨标本虚实，只注意其标，急于求成而过用攻伐，因误诊误治导致呕血、吐血等。如若临证时详加辨证，注意分清标本虚实，治疗做到标本兼顾，则误诊误治不难避免。