中医治疗淤胆型肝炎的验案点评二

病例2：田某，男，40岁，因右胁部胀痛不适、目黄、周身皮肤发黄、乏力20天，于2005年4月15日初诊。患者原有慢性胆囊炎病史5年，20天前恼怒后即感右胁部疼痛，自服舒胆片治疗，无明显好转。现患者两胁胀痛，右胁明显，口干苦，纳差乏力，尿黄，舌质暗红有瘀斑，苔黄厚腻，脉弦滑，体格检查皮肤、巩膜重度黄染，肝右肋下2cm，触痛明显，肝功能检查血清谷丙转氨酶410U/L，总胆红素156μmol/L，直接胆红素98μmol/L，HBsAg阳性，B超检查显示无肝内占位性病变及肝外梗阻性疾玻临床诊断为淤胆型肝炎，中医辨证为痰瘀互结之阳黄，以祛瘀化痰，除湿退黄为治法。
处方：刘寄奴60g，丹参30g，瓜蒌15g，白术12g，茯苓15g，牡丹皮12g。服药12剂，黄疸渐退，胁痛减轻，舌暗红紫斑消失，苔薄黄腻，复查肝功能血清谷丙转氨酶156U/L，总胆红素84μmol/L，直接胆红素35μmol/L。上方把刘寄奴减为30g继续服用，又用2周，诸症状悉除，查体皮肤巩膜无黄染，肝脏肋下未触及，复查肝功能正常。随访2年，病未复发。
点评：在辨证选法用药的基础上，重用刘寄奴治疗淤胆型肝炎，效果显著。淤胆型肝炎属中医学“黄疸”之范畴，中医认为黄疸是因气滞血瘀，形成积聚，阻滞胆道，使胆汁外溢所致。《临证指南医案》中说：“气血不行则发黄”，《景岳全书》中也明确提出了黄疸的发生是“胆液泄”所致，在《金匮要略·黄疸病脉证并治》中更有“黄家所得，从湿得之”的记载。湿邪留滞，凝集成痰，即“痰由湿生。”痰瘀互结致胆液不循常道，外溢肌肤，上注于目则身黄、目黄，下注膀胱则尿黄。根据关幼波先生“治黄必治血，血行黄易却”的经验，王琳瑛治疗淤胆型肝炎时，常在辨证选法用药的基础上重用刘寄奴化瘀退黄，其效果很好。所用方药中，重用刘寄奴，《本草求真》中说刘寄奴治血“专入肝”，治肝胆血瘀首推此药；瓜蒌“荡热涤痰，舒肝郁，缓肝急，独有优也”；丹参、牡丹皮又为散瘀退黄之要药；白术、茯苓健脾除湿。全方共奏祛瘀化痰，除湿退黄之功，药证相符，故能收到满意的疗效。