中医治疗淤胆型肝炎的验案点评一

病例1：朱某，男，34岁，2002年3月18日初诊。患者1999年9月体检时发现HBsAg阳性，遂到某医院诊治，检查肝功能正常，诊断为乙型肝炎表现抗原携带者，因无明显不适之感觉，未予治疗。2002年1月25日饮酒后开始出现纳差乏力、目黄尿黄等症状，即到该医院治疗，诊断为慢性乙型肝炎，住院后经1个月余的西药治疗，自觉症状逐渐减轻，但黄疸重而不见减轻，经多次会诊分析，确诊为淤胆型乙型肝炎，后至另一医生处要求服中药治疗。诊时患者身目发黄，色泽鲜明，黄疸较深，右胁部胀痛，脘腹胀满不适，口干口苦，纳呆厌油，皮肤瘙痒，身困乏力，小便深黄，大便干结，其色较浅，舌质红，苔黄腻，脉弦滑，肝功能检查血清谷丙转氨酶108U/L，谷草转氨酶96U/L，血清胆红素145μmol/L，凝血酶原时间15秒，清蛋白37g/L，球蛋白26g/L，碱性磷酸酶186U/L，γ-谷氨酰转肽酶248U/L，B超检查显示肝增大，肝实质弥漫性损害，无肝外胆管梗阻的表现，乙型肝炎病原学检测呈“大三阳。”临床诊断为淤胆型乙型肝炎，中医辨证属湿热壅滞型，治以清热利湿，化瘀通腑退黄为法。
处方：茵陈30g，大黄12g，栀子12g，连翘15g，茯苓12g，赤芍15g，滑石15g，郁金12g，柴胡12g，虎杖15g，紫草10g，三七（冲服）3g，白芍15g，车前子15g，丹参18g，龙胆草12g，麦芽12g，甘草6g，大枣6枚。每日1剂，水煎2次，分早晚温服。同时配合苦黄注射液30ml，加入10%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次；复方丹参注射液12ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次。半个月后患者身体明显轻松，黄疸有所减轻，口干口苦、皮肤瘙痒消失，纳食增加，但仍右胁部胀痛、脘腹胀满不适，并又出现大便稀溏，日2～4次，复查肝功能血清谷丙转氨酶76U/L，谷草转氨酶64U/L，血清胆红素84μmol/L，凝血酶原时间14秒，清蛋白37g/L，球蛋白26g/L，碱性磷酸酶102U/L，γ-谷氨酰转肽酶126U/L，中药守方去大黄、栀子，加炒白术15g，川楝子12g，继续服用，苦黄注射液、复方丹参注射液的应用维持不变。继续治疗2周，患者黄疸明显消退，自述除仍稍有腹胀、右胁部隐痛外，别无明显不适，体格检查肝区无叩击痛，复查肝功能血清谷丙转氨酶54U/L，谷草转氨酶48U/L，血清胆红素56μmol/L，凝血酶原时间14秒，清蛋白37g/L，球蛋白26g/L，碱性磷酸酶68U/L，γ-谷氨酰转肽酶74U/L，病已明显好转，停用苦黄注射液、复方丹参注射液，中药宗上方加减继续服用。又进中药38剂，患者黄疸尽退，精神、饮食、睡眠均正常，自述无明显不适之感觉，查体无明显阳性体征，复查肝功能血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清胆红素、凝血酶原时间、清蛋白、球蛋白、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶均在正常范围，唯乙型肝炎病原学检测呈“大三阳。”嘱停服中药汤剂，将下方制成散剂，每次18g，每日3次，温开水送服，连服3个月，以巩固疗效。
处方：黄芪30g，当归12g，柴胡12g，赤芍15g，茯苓15g，郁金12g，丹参20g，紫草12g，白术15g，虎杖15g，三七10g，茵陈24g，薏苡仁15g，白花蛇舌草15g，甘草6g。
点评：淤胆型肝炎中医辨证属湿热壅滞型者，治以清热利湿，化瘀通腑退黄为法，方选茵陈蒿汤加味，同时配合苦黄注射液、复方丹参注射液静脉滴注，效果良好。本例患者素有乙型肝炎表现抗原携带史，在此基础上并发淤胆型肝炎，确诊为慢性淤胆型乙型肝炎，中医辨证属湿热壅滞型，根据辨证论治之原则选方用药，药证相符，故而药后病情逐渐减轻，取得了较好疗效。需要说明的是淤胆型肝炎的治疗取效较慢，应注意守法守方，坚持用药，本例患者仅中药汤剂就用了2个多月，就是这个道理。