中医治疗肝硬化的验案点评一

病例1：陈某，女，68岁，1995年7月26日就诊。患者患肝炎10年，近6个月脘腹胀满加重。现面色萎黄，精神不振，身困乏力，腹部膨隆，动摇有水声，入暮足肿，胃纳不佳，食后脘腹胀，入暮胀更甚，平时大便形细而不畅，小便次数少，查舌质淡偏紫、体胖，苔薄腻，脉小弦无力，肝脾触诊不满意，腹部有移动性浊音，肝功能检查清蛋白下降，白/球蛋白比例失调，血常规检查血红蛋白、白细胞、血小板明显下降，B超显示肝脏呈网络状，腹部见大片无回声区。病属肝硬化失代偿期，证属脾肾阳虚，血瘀水停，治以益气温阳，通络利水。
处方：附子（先煎20分钟）5g，穿山甲10g，丹参15g，生白术15g，生黄芪15g，马鞭草15g，葫芦15g，大腹皮15g，泽泻30g，茯苓30g，猪苓30g。日1剂，水煎服，并嘱患者休息、低盐饮食，忌生冷水果之物。加减服药2个月后，腹水已消退，足肿已无，胃纳已增，肝功能、B超检查有不同程度的改善。随访至今腹水未复发。
点评：气虚、血瘀、湿阻为肝炎后肝硬化腹水的主要病机所在，其治疗宜谨守病机，缓图以功。此例患者为肝炎后肝硬化腹水，治疗应从以下3个方面考虑：一是该患者气虚、血瘀、湿阻为主要病机所在，黄芪、丹参、白术、茯苓为必用之药，四味合药，有益气利湿、通络利尿、扶正不碍邪、祛邪不伤正之妙；二为利尿药的应用，泽泻、茯苓、猪苓用量需重，30g以下乏效，用于阳虚、气虚的患者，从未见过伤阴之弊；三为治疗此类患者，医者不能贪其急功而用逐水之药，用后有两种转归，一种服后腹痛而二便仍不多，另一种水湿虽从大小便而出，但停药后立即复发。医者必须缓图以功，待正气恢复，水湿缓除，方能持久。