中医治疗肝硬化的验案点评五

病例5：李某，男，33岁，1988年4月25日就诊。患者2年前诊断为乙型肝炎、早期肝硬化，曾2次因病情恶化，出现腹水及吐血住院抢救。1988年1月又因大量吐血和腹水住兰州某医院治疗3个月，不见好转，病人精神负担沉重，遂要求出院，出院时检查HBsAg阳性，ALT325U/L，TTT21.4U/L，总蛋白62g/L，清蛋白26g/L，球蛋白36g/L，血小板38×109/L。诊时患者两胁疼痛，胁下癥块（脾脏大），触痛明显，腹大如臌，小便不利，查舌质暗淡，脉弦涩。西医诊断为肝硬化失代偿期；中医辨证为虚瘀交错，血瘀肝硬，脾肾两虚，水津不化；治以培补脾肾，祛瘀化癥，利水消肿。
处方：白茅根30g，鳖甲30g，淫羊藿20g，仙茅20g，女贞子20g，黄芪20g，丹参20g，大腹皮20g，猪苓20g，茯苓20g，泽泻20g，莪术9g。每日1剂，水煎服，并加服舒肝消积丸（每次1丸，每日3次口服）。连续服药3个月，腹胀、腹水消失，诸症悉减，肝功能已接近正常。后以上方加减持续治疗半年，肝脾回缩，诸症悉除，患者无任何不适，并能坚持上班，于1989年3月6日化验，除HBsAg为弱阳性外，皆恢复正常。随访2年，患者仍断续服用中药，病情稳定。
点评：肝硬化腹水的形成多属虚、瘀、积互结，其治疗宜攻补兼施，全面兼顾，整体调节。肝硬化失代偿期可见腹水形成，腹水之成，一由脾肾两虚、肾虚不化、脾虚不运而致水液潴留，此因虚而致；一由肝失条达、气滞血瘀、血不归经、津液外渗而成，即所谓“血不利则为水”，此又由瘀所致。辨证亦属虚、瘀、积互结，其治疗宜遵循全面兼顾、整体调节的宗旨，采取攻补兼施的治疗原则，予培补脾肾、祛瘀化、利尿消肿之品进行调治。