中医治疗肝硬化的验案点评四

病例4：王某，男，33岁，1993年5月26日初诊。患者5年前无明显诱因出现牙龈出血，经当地医院系统诊治，诊断为“肝硬化”，具体用药不详。自服云芝肝泰（每次1袋，每日2次口服）等保肝药至今。1个月前自觉症状加重，牙龈出血较前多，伴腹胀大，乏力，故来院治疗。现患者牙龈出血，腹胀大，乏力，尿黄尿少，口干明显，大便调，纳差，夜寐不安，查舌质暗红，苔白，脉沉细。临床诊断为肝肾阴虚之臌胀（肝硬化）、血症，治疗应补虚不忘实，泻实不忘虚，宜滋补肝肾，健脾利水，攻补兼施，方拟苍牛防己汤加减。
处方：苍术30g，白术30g，防己40g，怀牛膝30g，女贞子15g，墨旱莲24g，白茅根30g，黄芪18g，陈皮6g。取3剂，日1剂，水煎服。服药后牙龈出血、腹胀大及双下肢浮肿减轻，尿量增，尿色黄变浅，口干减轻，乏力改善，纳食增加，夜寐较前安，查舌质暗红，苔白，脉沉细，效不更方，守上方去黄芪，防己加到80g，再加酸枣仁30g，龙骨30g，牡蛎30g，继续服用。又守上方加减服用30余剂，自觉症状消失而病愈。随访6个月，病未复发。
点评：臌胀属肝肾阴虚者，当遵益阴不增液、除湿不伤津的原则，守方常服方可取效。本例患者证属肝肾阴虚，患者患肝病5年，劳欲久病，日久肝肾阴虚，相火上浮，热迫营血，以致牙龈出血；肾气虚，膀胱气化失司，故小便短少；日久肝郁克脾，运化失职，水液不能输布，水液停聚中焦，故见腹部胀大；舌苔脉象皆肝肾亏虚之象。肝肾阴虚型臌胀多见于早期肝硬化，病程迁延，治疗棘手，当遵益阴不增液、除湿不伤津的原则，守方常服，方可取效。二至丸、苍牛防己汤治疗肝肾阴虚型臌胀确有较好效果，乃经验之谈，其中别有深意，宜细思之。