中医治疗肝硬化的验案点评三

病例3：尹某，男，37岁，因乏力、腹胀、鼻衄、齿衄反复发作近1年就诊。患者于2002年做外科痔疮手术时查出乙型肝炎病毒标志物阳性，其母亲及其兄亦有乙肝。近1年来反复出现上腹部不适，神疲乏力，时有鼻衄、齿衄，多次检查B超提示脾大、门静脉高压，肝功能检查ALT、AST及TBiL轻度升高，胃镜检查胃底、食管静脉曲张，2005年3月来我科住院就诊。入院时患者自述体倦乏力，口干口苦，上腹饱胀，双胁阵痛，鼻衄、齿衄时作，查体面色灰黑无华，颈部可见多个大小不一的蜘蛛痣，有肝掌，左胁下可扪及痞块，舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。西医诊断为肝炎肝硬化（代偿期），中医诊断为肝积，属湿热蕴结、肝郁脾虚型，治以清热利湿、疏肝健脾为法，方选丹栀逍遥散加减。
处方：牡丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，茯苓10g，白术10g，太子参15g，虎杖10g，白花蛇舌草15g，郁金10g，甘草5g。服药2周后，患者双胁疼痛及口干苦、尿黄明显缓解，但觉五心烦热，夜寐汗出，且鼻衄、齿衄、体倦、腰痛仍存，给予滋阴清热之法，方用知柏地黄汤加减。
处方：知母10g，黄柏10g，生地黄15g，怀山药15g，大枣10g，茯苓15g，泽泻10g，牡丹皮10g，茜草10g，牛膝10g，白花蛇舌草15g，薏苡仁12g，茵陈10g，甘草5g。服上10剂后三诊，患者鼻衄、齿衄消失，神疲乏力、口干缓解，五心烦热、盗汗消除，续用六味地黄丸、一贯煎加减调服。40日后复查肝功能正常，病情好转出院。
点评：治疗肝硬化，宜标本兼顾，根据病情的变化灵活选法用药。肝硬化属中医学“积聚”“瘕”的范畴，中医也称之为“肝积”，其病机多因湿热疫毒之邪隐袭伤肝，日久湿毒伤正或肝郁化热，耗伤阴液而见肝肾阴虚之象，故其病情常为本虚标实，既有湿热困阻、气血瘀滞之象，又有正气亏损的一面，治疗当虚实兼顾。本例患者的治疗以祛邪为先，佐以扶正，先以清热利湿、疏肝行气之法，使湿热疫毒之邪祛除，肝郁得舒，继以扶正为主，滋养肝肾之阴，佐以清热利湿解毒，以图标本兼顾。经诊治患者症状明显改善，肝功能恢复正常，获得良好效果。