中医治疗酒精性肝病的验案点评二

病例2：何某，男，48岁，2004年10月就诊。患者自1990年以来长期饮酒，每日饮高浓度白酒200～250g，体重逐渐增加，近年来开始出现反复右胁肋部胀闷不适，活动后体倦乏力，肝功能定期检查均显示ALT、AST、γ-GT轻度升高，胆固醇和三酰甘油明显增高，肝炎病毒指标均为阴性，B超检查屡次提示中度脂肪肝。先后在本市多家医院诊治，服西药治疗，疗效不明显，特于2004年10月来我科住院要求服中药治疗。入院时患者形体肥胖，体重达90kg，自述右胁胀闷不舒，活动后体倦气促，口中黏腻，查舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉濡滑。西医诊断为酒精性脂肪肝，中医诊断为肝癖（痞），证属痰湿阻络，肝气不舒型；治以祛湿化痰，通络消痞，方用二陈汤合柴胡疏肝散加减。
处方：法半夏10g，陈皮6g，枳实10g，柴胡10g，山楂30g，白芍15g，丹参10g，草决明10g，泽泻10g，茯苓15g，虎杖10g，甘草5g。以上方为基础，根据患者症状和舌脉的变化加减服用，半个月后患者症状改善，1个月后肝功能各项指标恢复正常，胆固醇和三酰甘油较前明显下降。出院后继续给予上方加减服用，并嘱戒除饮酒，忌食脂甘厚味之品，适当运动。目前患者已无明显不适，B超检查显示肝脏形态和实质基本恢复正常，体重较前减轻约10kg。
点评：酒精性脂肪肝的治疗针对其病机湿、痰、瘀，以祛湿、化痰、疏肝通络为法，可获得较好疗效。脂肪属中医“痞证”“积聚”“肥气”等的范畴，其病因多为长期饮酒及过食肥厚之品，致使痰湿内生，气血郁滞，痰瘀结于胁下而成。正如《内经》所云：“肝之积，曰肥气。”本例患者的治疗主要针对湿、痰、瘀三者，分别予以祛湿、化痰、疏肝通络之法，显著改善其临床症状，并促进肝功能恢复，有效降低血脂。临床应用时，可根据症状的变化，体质的差异，酌情佐以清热解毒、柔肝等法。