中医治疗酒精性肝病的误案分析三

病例3：魏某，男，40岁，2006年5月12日初诊。患者平素饮酒较多，形体偏胖，2年前开始出现右胁部隐痛不适，之后时轻时重，每于饮酒则病加，曾到某医院诊治，经查肝功能、B超等，诊断为慢性胆囊炎、酒精性脂肪肝，缘于自觉症状并不太重，加之肝功能正常，没太放在心上，也没有服用治疗。1周前因饮酒加之心情不好，右胁部隐痛不适、脘痞腹胀再现并加重，现患者右胁部胀闷、隐痛不适，神疲嗜睡，脘痞腹胀，嗳气纳差，痰多胸闷，查舌质淡，体胖大，苔白腻，脉濡缓，肝功能检查血清总胆红素21.8μmol/L，谷丙转氨酶54U/L，谷草转氨酶48U/L，乙型肝炎及丙型肝炎病毒标志物检查阴性，血脂检查胆固醇6.8mmol/L，三酰甘油2.8mmol/L，B超检查提示肝脏稍大、脂肪肝，慢性胆囊炎。西医诊断为酒精性脂肪肝、高脂血症、慢性胆囊炎，中医诊断为胁痛，辨证属痰湿内阻伴肝郁型，以疏肝理气、健脾和胃、祛湿化痰消脂为治法。
处方：木香6g，半夏10g，陈皮12g，茯苓15g，吴茱萸6g，胆南星6g，高良姜9g，砂仁6g，贝母9g，玄参12g，柴胡12g，白术15g，泽泻12g，瓜蒌12g，建曲12g，麦芽12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。服药6剂，右胁部胀闷、隐痛不适有所减轻，纳食增加，精神好转，但又出现口干口苦，心烦急躁，查舌质红，苔黄腻，脉弦数。疑为过用辛热之品伤津化热所致，上方去木香、高良姜、吴茱萸等辛热之品，适当加入黄连、郁金等清热和中化湿之药，继续服用。1周后右胁部胀闷、隐痛不适以及口干口苦、心烦急躁消失，其他症状明显减轻。守方随证情加减继续调治1个月余，自觉症状完全消失，复查肝功能正常，血脂各项指标也有明显改善。
分析：此为治法用药失当，过用温热之品引发的变证。痰湿内阻伴肝郁之酒精性脂肪肝，以疏肝理气、健脾和胃、祛湿化痰消脂为治法，并无不妥，但在选用药物时切记不要过于温燥，否则易引发变证。此例患者初治时虽治法正确，但用药过于温燥，故而疗效欠佳，之后经调整用药而愈。从此例患者的治疗中可以看出，熟练掌握中药的功能主治，在临证时恰当选用中药是多么的重要。