中医治疗脂肪肝的病案点评一

病例1：蒋某，男，36岁，因右胁下胀闷不舒、隐隐作痛，腹胀、纳差、小便量多1个月余而就诊。患者自述平素喜食肥腻之食物，身高171cm，体重80kg，体格检查肝区叩击痛，触诊不满意，舌质红，苔白，脉弦滑，B超显示肝脏形态大小正常，肝内光点回声细密，管道系统模糊，肝肾对比征阳性，提示脂肪肝，生化检查三酰甘油3.65mmol/L，胆固醇7.22mmol/L，ALT68U/L，乙型肝炎标志物检查阴性。临床诊断为脂肪肝，以疏肝祛湿化痰、活血化瘀行气、健脾和胃消食为治法，方选茵陈丹参降脂方治疗。
处方：茵陈30g，丹参20g，赤芍20g，怀山药20g，山楂20g，泽泻15g，车前草15g，柴胡10g，郁金10g，防己10g，大黄6g，甘草3g。每日1剂，水煎服，并嘱患者勿食动物内脏及肥腻之食物，戒烟酒，多活动。守上方治疗1个月后，自觉胁下胀闷隐痛消失，无腹胀，大小便正常，复查B超显示肝内光点回声均匀，管道清晰，无脂肪肝声像，肝肾对比征阴性，生化检查三酰甘油1.16mmol/L，胆固醇5.22mmol/L，ALT41U/L。为巩固疗效，嘱其再服上药20天。随访6个月，未见复发。
点评：脾胃损伤，痰饮、气滞、瘀血交互为患是脂肪肝的主要病机，治疗宜以疏肝祛湿化痰、活血化瘀行气、健脾和胃消食为法。本例患者平素喜食肥腻之食物，常饮酒，损伤脾胃，以致痰湿气滞，瘀血郁结于内而致脂肪肝。根据本病发病与痰饮、气滞、瘀血三者关系密切的机制，采用茵陈丹参降脂方治疗。方中以茵陈、丹参为主药，疏肝祛湿，活血化瘀；赤芍、柴胡、郁金行气活血开郁；大黄通腑导滞；泽泻、车前草、防己利水渗湿；怀山药、山楂健脾和胃消食。诸药合用，具有疏肝祛湿化痰、活血化瘀行气、健脾和胃消食之功效，切中脂肪肝的病机。