中医治疗脂肪肝的误案分析三

病例3：范某，男，46岁，医药代表，2003年6月14日初诊。患者平素嗜食肥腻，因工作关系饮酒较多，形体较胖，近2个月来右胁部胀痛不适，神疲乏力，纳食减少，便溏不爽，每因心情郁闷而症状加重，查肝区有轻微叩击痛，舌质淡红，边有齿痕，苔薄白腻，脉细缓。肝功能检查血清总胆红素25.6μmol/L，谷丙转氨酶64U/L，谷草转氨酶58U/L，乙型肝炎及丙型肝炎病毒标志物检查阴性，血脂检查胆固醇7.2mmol/L，三酰甘油3.4mmol/L，B超检查提示肝脏稍大，脂肪肝，慢性胆囊炎。西医诊断为脂肪肝、高脂血症、慢性胆囊炎；中医诊断为胁痛，辨证属肝郁脾虚，痰瘀互结型；治当疏肝健脾，祛湿化痰消瘀，方选逍遥散加减。
处方：党参15g，白术12g，柴胡12g，陈皮12g，郁金10g，香附10g，草决明12g，当归12g，茯苓15g，丹参15g，白芍15g，山楂15g，半夏10g，甘草6g。每日1剂，水煎取汁，分早晚2次服。在药物治疗的同时，注意生活起居调摄，限制高脂、高糖、高热量饮食，戒除饮酒，多食蔬菜及含纤维素丰富的食物，适量运动，以配合治疗。守上方加减调治2个月，患者自觉症状消失，复查血清总胆红素21.8μmol/L，谷丙转氨酶42U/L，谷草转氨酶48U/L，总胆固醇5.68mmol/L，三酰甘油2.2mmol/L，B超检查提示肝脏稍大、脂肪肝，药已见效，仍按原方案治疗。2004年9月20日再来诊治，患者自述近段时间右胁部胀痛不适、神疲乏力、纳食减少诸症状又逐渐显现，同样的治疗方药，为何初治时有效，用药一段时间后又没效？按常理应该是病情逐渐好转康复呀？仔细询问患者，一直在服用中药，始终在坚持运动锻炼，且已戒酒，唯饮食稍有改变，初治时肉类食品一概不吃，听说瘦肉脂肪含量较少，近段时间吃瘦肉较多，且时逢夏季，气候炎热，近来一直饮用“营养快线”解渴。至此原因已明，开始疗效较好而后来逐渐又无效，是嗜食瘦肉及饮用“营养快线”，致使痰湿内生，能量过盛之故，随让其减少瘦肉的摄入量，停饮“营养快线”，中药按原方药应用，并叮嘱其一定按医嘱去做。15天之后，右胁部胀痛不适消失，饮食增加，但仍感神疲乏力。守方加减继续调治3个月，患者自觉症状完全消失，复查血脂胆固醇、三酰甘油等均正常，B超检查提示肝、胆、脾、肾、胰腺无明显异常。
分析：此为治疗调养失当，不按医嘱去做，偏信瘦肉脂肪含量较少，不吃肥肉而过多的进食瘦肉，加之一直饮用“营养快线”解渴，致使痰湿内生，能量过盛，病情反复。脂肪肝是一种难治病，宜采用综合性的措施，在药物治疗的基础上，配合以饮食调理和运动锻炼，方能逐渐显现其疗效，本例患者中药一直在服用，运动锻炼始终在坚持，且已戒除酒，唯饮食调理没能坚持。如若患者能一直按医嘱去做，多咨询一下医生，知道嗜食瘦肉、营养过盛是引发脂肪肝的主要原因，日常生活中坚持饮食调理，则病情反复和加重不难避免。这充分说明了坚持饮食调理在脂肪肝治疗中的重要性。