中医治疗细菌性肝脓肿的病案点评一

病例1：张某，女，50岁。患者4个月前开始出现肝区疼痛，并伴有恶寒发热，食欲不振，当时到某医院检查，B超提示肝区有一约3.2cm×2.6cm的脓疡。临床诊断为肝脓疡，经抗感染治疗，肝区疼痛减轻，发热逐步退净，但食欲不振，精神欠佳，面部微浮，查其舌质暗红，苔灰黑腻，脉弦细。中医辨为“肝痈”，此乃肝郁化热，热伤气阴，气虚则脓无以自除，阴虚则肝体欠养，治宜疏肝益气，清热解毒。
处方：黄芪20g，金银花15g，连翘10g，柴胡8g，枳壳10g，夏枯草10g，蒲公英10g，败酱草10g，赤芍10g，当归10g，川楝子10g，郁金10g。取5剂，每日1剂，水煎服。药后患者纳食好转，活动时肝区仍痛，大便不畅，查舌质暗淡，苔黄腻，脉弦细，仍以疏肝清热法治之，原方加牡丹皮10g，栀子10g，再取5剂。三诊时患者肝区已不痛，腹中有时胀气，查舌脉同前，中药守方再取5剂，继续服用。四诊时患者肝区不适，口干，气短乏力，查舌质红，苔薄黄，脉弦细，患者有转阴虚之征象，治用养阴疏肝为法，方以一贯煎加味。
处方：沙参15g，麦冬10g，当归10g，白芍10g，郁金10g，川楝子10g，生地黄10g，枸杞子10g，白蒺藜10g，黄芪15g，芦根30g，木香10g。取5剂，每日1剂，水煎服。五诊以后至九诊，共1个月时间，病情逐步好转，精神正常，肝区亦无疼痛，处方一直照原方一贯煎加味服用，最后1次B超检查提示肝脾大小正常，未见异常显示。
点评：肝痈属肝郁化热，热伤气阴，以疏肝益气、清热解毒为治法，随病情灵活变通，标本兼顾，疗效较好。西医之肝脓疡属中医肝痈的范畴，在以前只能凭症状表现来诊断，如胁肋剧痛，局部肿起，恶寒发热，甚至溃破流脓，容易出现误诊误治。当今现代检查诊断技术的不断提高使诊断的准确性大大提高，其临床疗效也显著提高。本例患者一开始出现肝区痛、恶寒、发热，即用B超检查显示其肝脓疡的部位和大小，随即使用抗生素控制其发展，折其燎原之势，再用中药疏肝益气、清热解毒，随病情灵活变通，标本兼顾，促其速愈，表现出中西医结合和标本兼治之优势。