中医治疗细菌性肝脓肿的病案点评二

病例2：尹某，男，38岁，1984年5月11日初诊。患者15天前突感右胁部疼痛，呈针刺样，伴高热，测体温达39.5℃，在当地医院用药后（药物不详）体温下降，但仍感胁痛口苦，便干尿赤，查B超显示肝右叶第6肋间锁骨中线稍外侧可见一约7.6cm×6.0cm的低回声实性包块，边界清晰，于第4肋间锁骨中线内侧可探及一约5.1cm×5.9cm的低回声光团，性质同前，两个包块互不连通。临床诊断为肝右叶脓疡，在某医院住院，曾用清热解毒法并配合以抗生素治疗，住院25天后症状减轻。近日仍感胁痛、低热、面红、尿黄，停用抗生素，请王文正医师调治，查其发育营养可，面红，腹软，肝位于肋下2cm、剑突下3.5cm，质软，压痛（+），舌质红，苔黄腻，脉弦滑略数。王医师认为患者正气尚实，毒邪尚盛，以疏达清解法治之。
处方：金银花30g，连翘12g，黑山栀15g，龙胆草12g，蒲公英30g，牡丹皮9g，赤芍9g，鸡血藤15g，橘皮9g，川木香6g。每日1剂，水煎服。上方连用3周后，胁痛已止，发热已退，精神体力均较前转佳，但仍稍感胸闷、胁胀，查舌苔薄白，脉沉弦，此为毒邪之势已减，调清解宣达之剂，方用洗肝散加味。
处方：黑山栀9g，黄芩12g，赤芍12g，牡丹皮9g，川羌活9g，薄荷6g，青黛（包）9g，牛蒡子9g，柴胡15g，生甘草6g。上方又服12剂后，诸症状均减轻，自述除仍时有自汗外，已无明显不适，复查B超显示在肝内见一约1.7cm×1.6cm大小的低回声区，边界清晰，肝右叶脓疡较前吸收好转。宗上方加生黄芪15g，水煎继续服用。服上方半个月后，诸症状悉除，体力如前，B超显示肝胆正常声像，至此病已痊愈。
点评：热毒炽盛，郁于血分，血腐为脓之肝脓肿，宜以疏达清解之清热解毒消痈法治之，并根据病情变化灵活变通。肝脓肿属中医肝痈之范畴，乃内痈之一。本例患者患病初起右胁针刺样疼痛，高热，便干尿黄，一派热毒炽盛之象，由于热毒炽盛，郁于血分，血腐为脓，故治疗以清热解毒消痈为主，在停用抗生素的条件下，单用中药内服，前后加减治疗7周左右，终使肝痈消散、吸收，其疗效颇为显著。肝痈本系热毒为患，然肝气郁结、温热内蕴仍是其发病的基础，故本例患者在使用大队解毒药物的同时，也适时加入橘皮、木香、柴胡等疏肝解郁之品，做到灵活变通，取得了满意疗效。