中医治疗细菌性肝脓肿的病案点评三

病例3：郭某，女，43岁，1985年8月3日以右上腹部阵发性疼痛伴畏寒发热5天为主诉入院。病后患者皮肤黄染，纳差，便结，溲短色黄，既往有类似病史约10年，并先后行胆总管切开取虫、取石、胆囊切除等3次手术，测血压86.3/56.3mmHg(11.5/7.5kPa)，脉搏128次/分，体温39.4℃，神志清楚，巩膜皮肤黄染，心肺正常，肝上界在右第5肋间，肝区叩痛，肝剑突下2cm，质中等，脾脏未触及，血常规检查白细胞7.8×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18，肝功能检查黄疸指数30U/L，凡登白试验直接立即反应，麝香草酚浊度试验6U/L，硫酸锌浊度试验8U/L，谷丙转氨酶20U/L，血清清蛋白23g/L，球蛋白30g/L。临床诊断为胆道残余结石伴感染、早期中毒性休克。经静脉滴注氨苄西林、肌内注射卡那霉素、口服茵陈胆道汤等治疗，历时4天，症状不减。8月6日行B超检查，右腋中线到腋前线7～7肋间可见3.8cm×4.6cm的液性暗区，胆总管内径1.2cm，内壁光滑，右肝内后见数个结石光团，大者1.5cm×0.7cm，复查血常规白细胞总数14.0×109/L，查舌质红，苔黄燥，脉浮数。患者拒绝手术治疗，于8月7日加服托里消毒散（人参、川芎、白芍、黄芪、当归、白术、茯苓、金银花、白芷、皂角刺、桔梗、甘草）加减，每日1剂，水煎服。5天后体温渐降，黄疸、腹痛均减轻，食欲增加。复查B超右肝脓肿已消失。因经济关系，出院门诊治疗，随访至1986年10月，无复发。
点评：火毒蕴结、正气已虚之肝脓肿，在西医治疗的基础上配合托里消毒散加减治疗，疗效较好。肝脓肿中医称之为肝痈，《外科正宗》中有“肝痈初起，宜栀子清肝汤，解郁泻火；已成者，托里消毒散加减或针之。”本例患者属正虚毒恋型肝脓肿，因病情危重，故在西药抗感染、抗休克治疗的基础上，加用托里消毒散内服而得以痊愈。按中医辨证，肝脓肿临床有肝胆瘀热、火毒蕴结、余毒未尽等情况存在，治法上有清肝利胆、泻火解毒、补气养阴等的不同，托里消毒散宜用于火毒蕴结而正气已虚者。