中医治疗急性胆囊炎的验案点评二

病例2：佟某，男，41岁。患者10天来右胁部疼痛，阵发性酸痛，痛感不放射，食欲不振，口苦，大便稍干燥。住院前日晚右胁部疼痛加剧，伴呕吐及发热，口渴喜冷饮，测体温39.2℃，呈急性病容，面色潮红，巩膜不黄，右上腹有明显压痛及反跳痛，未触及胆囊及肝脾，血常规检查白细胞16.9×109/L，尿三胆、肝功能以及血淀粉酶、尿淀粉酶均正常，舌质红，苔黄腻，脉弦数，左关甚。临床诊断为急性胆囊炎，辨证属肝郁气滞，胆经湿热，治宜疏肝理气、清热利湿。
处方：茵陈15g，金银花15g，连翘15g，重楼15g，栀子12g，郁金12g，柴胡9g，枳壳9g，半夏9g，五灵脂9g，川楝子9g，甘草6g。连服3剂，患者体温下降，胁痛减轻，恶心呕吐不作，知饥思食，腹软压痛不明显，脉弦细，查舌质淡，苔薄黄，此乃肝热外宣，络通郁解，守前方减半夏、枳壳、五灵脂，加黄连9g，黄芩9g，继续服用。又连服3剂，体温正常，胁痛消失，出院休养。
点评：急性胆囊炎肝郁气滞、胆经湿热证，以疏肝理气、清热利湿为治法，疗效较好。急性胆囊炎属中医学“胁痛”“胆心痛”等的范畴，初起以肝郁气滞为主，兼肝胆湿热，进而郁热化火。本例患者热盛痛剧，治疗可大胆用清利湿热、理气止痛之剂。柴胡可用9～24g，金银花、连翘、重楼等可用至30g，郁金、栀子可用至18g，黄连、黄芩可用9～12g，总之用药以胜病为主，根据脉症权衡轻重缓急，决定用药剂量。止痛用延胡索、五灵脂，止呕用半夏、赭石，泻实火用栀子、龙胆草，便燥加芒硝、大黄，食欲不振加藿香、佩兰。同时要注意随证加减用药，治疗要彻底，以防止迁延成慢性胆囊炎。