中医治疗急性胆囊炎的验案点评三

病例3：张某，男，36岁，2003年10月2日就诊。患者朋友相聚，饮酒后2小时突发右上腹剧痛，呕吐黄水，自服藿香正气水及西药（健胃药）等疼痛不减，就诊时患者呈急性痛苦病容，右上腹剧痛，向右肩及背部放射，小便黄赤，大便干结，口苦，查舌质红，苔黄干，脉弦数，墨菲征阳性，测体温38.9℃，血常规白细胞15.0×109/L，中性粒细胞0.8，B超显示胆囊增大，边缘轮廓欠光滑，囊壁弥漫性增厚。证属肝胆气郁，湿热内蕴之急性胆囊炎，拟用大黄牡丹皮汤加味治之。
处方：大黄12g，玄明粉12g（分2次冲服），牡丹皮12g，桃仁15g，柴胡15g，延胡索15g，蒲公英30g，冬瓜子15g。服药1剂后大便泻下2次，右上腹疼痛减轻过半，体温下降至38℃，服用4剂后体温恢复正常，诸症状消失。上方减玄明粉，继续服用4剂，病告痊愈。随访1年未复发。
点评：急性胆囊炎和急性阑尾炎的病因病机大致相同，以治疗肠痈（急性阑尾炎）的有效方剂大黄牡丹皮汤治疗急性胆囊炎疗效显著。大黄牡丹皮汤出自《金匮要略》，具有泻热凉血、化瘀散痈之功效，笔者用来治疗急性胆囊炎取其异病同治之意。中医学认为胆、大肠均属六腑，其生理特性为泻而不藏，满而不实，动而不静，降而不升。急性胆囊炎和急性阑尾炎的发病部位虽然不同，但其病因病机则大致相同，多因情志不遂，寒温不适，饮食不节，蛔虫窜扰等引起气滞、血瘀和湿热蕴结。腑道不通属里证、实证、热证，六腑以通为顺，不通则痛，因此以通为用是急性胆囊炎和急性阑尾炎的共同治疗原则，用治疗肠痈（急性阑尾炎）的有效方剂大黄牡丹皮汤加减治疗急性胆囊炎有较好的疗效。