中医治疗急性胆囊炎的验案点评四

病例4：何某，女，51岁，2007年8月23日初诊。患者3年来阵发性右上腹疼痛，并向右肩背部放射，伴嗳气、反酸、腹胀或胃部灼热等，时好时犯，反复发作，常因食油腻之食物后诱发，曾以“慢性胃炎”治疗，效果不佳。近日来疼痛加剧难忍，症见右上腹疼痛，向右肩背部放射，身热，心烦口渴，纳呆不欲食，恶心，尿黄，大便干，B超显示结石性胆囊（多枚直径0.3～0.4cm的结石），查舌质红，苔黄腻，脉弦数。西医诊断为结石性胆囊炎，中医诊断为胁痛（肝胆湿热型），以柴芍夏芩汤治疗。
处方：柴胡18g，白芍9g，半夏9g，黄芩9g，枳实9g，郁金9g，大黄9g，生姜12g。每日1剂，水煎取汁，分早晚两次服。服药3剂后于8月26日复诊，肝胆区疼痛减轻，体温正常，查舌质红，苔薄黄，脉弦滑，守方继续服用4剂，诸症状消失。按原方加金钱草30g，海金沙15g及硝石矾石散4.5g（分吞）以利胆排石。继续服用1个月余，复查B超胆囊内结石消失，病已痊愈。
点评：急性胆囊炎多因湿热蕴结肝胆，不通则痛而为病，治疗以疏肝理气、清热利湿、通腑利胆为法，方用自拟柴芍夏芩汤，可取得较好的疗效。胆囊炎有急性和慢性之分，无论是急性或慢性，70%～95%的病人合并胆囊结石，胆囊炎与胆囊结石互为因果，相互转化。胆囊炎属中医学“胁痛”的范畴，多因湿热蕴结肝胆，不通则痛而为病，郁而不通，内灼胆汁，炼液成石，治疗上应以通为大法。柴芍夏芩汤方中，柴胡味苦微辛，气平微寒，具轻清上升、宣透升达之性，长于疏泄肝胆之邪热，与黄芩相伍和解表里，清热利湿，与白芍同用，能柔肝止痛；半夏、生姜化湿和中，降逆止呕；大黄、枳实泻腑清热，利胆消炎；郁金辛开苦降，性寒泄热，入气分行气解郁，入血分凉血化瘀，为血中之气药，并有利胆之功。现代药理研究表明，柴胡有解热、抗菌、抗感染、利胆、护肝、镇痛等作用；大黄有很强的解热、抗菌、抗感染、利胆作用；白芍有很好的镇痛、抗感染等作用；郁金、黄芩均有利胆和抗菌作用；金钱草、海金沙具有利胆作用，并能促进肝细胞的胆汁分泌，肝内胆管内胆汁增加，内压增高，胆道括约肌松弛而使胆汁排出，有利于结石的排出。诸药配合，共奏疏肝理气，清热利湿，通腑利胆之效，诚为一首治疗急性胆囊炎的有效方剂。本例患者诊断明确，治则方法恰当，药证相符，故而药后疗效满意。