中医治疗急性胆囊炎的验案点评五

病例5：何某，女，60岁。患者突感上腹部胀痛，恶心呕吐，继即发热达40℃，间日而作，曾服西药奎宁、苯巴比妥等无效，症状加剧，出现巩膜黄染，遂入某医院住院治疗。西医诊断为急性胆囊炎，经治后症状仍未改善，自动出院，至本诊所治疗。诊时患者形瘦神疲，鼻下如烟煤，面目遍身悉黄，色暗晦，测体温39.5℃，右胁下有痞块，拒按而作痛，腹壁紧张，饮食入口则吐，大便秘结，小便短赤，腰背疼痛不能转侧，查其舌前半部光绛而干，中后黄糙，脉弦细而数。辨证属湿热之邪和气血互结于肝胆之络，热化伤阴，液涸血滞，治宜以育阴清热、疏肝舒胆为法，药用生鳖甲、鲜生地黄、银柴胡、当归尾、生白芍、桃仁、炙乳香、炙没药、延胡索、枳壳、全瓜蒌、茵陈、栀子、生甘草。服上方3剂后，身热即退，大便得通，痞块疼痛变轻，以原方加党参，去乳香、没药，继续服用。连服13剂，黄疸退尽，精神好转，唯腰痛未除，乃于原方去茵陈、栀子、全瓜蒌，加杜仲、牛膝、桑寄生，继服15剂，痞块消失，腰痛亦止。追踪观察2年余，未再复发。
点评：急性胆囊炎中医辨证属湿热之邪和气血互结于肝胆之络，热化伤阴，液涸血滞者，治疗宜以育阴清热、疏肝舒胆为法。邪从热化，伤阴劫液，故宗温病热邪入营之治法，主以育阴清热。本例患者由于右胁下尚有压痛之痞块存在，正如张景岳所说：“盖血积有形而不移，或坚硬而拒按”，这是血积气滞之明征，故又不得不以调气活血之药，直捣巢穴，以消其痞，这是一种攻补兼施之法。所谓攻者，攻其痞；所谓补者，救其阴。换句话说，本例患者的治疗亦是整体与局部相结合的辨证施治方法。