中医治疗胆石症的误案分析四

病例4：虞某，男，37岁，2006年11月1日就诊。患者自述右胁部胀痛不适已6个月，每因食用油腻之食物则病加，曾在某医院检查B超，诊断为胆囊结石、胆囊炎，经常服用金胆片以缓解症状。前天晚上因朋友聚会，食用肥腻之食物较多，加之饮用白酒约200ml，半夜开始出现右上腹疼痛，阵发性加剧，自服金胆片、利胆排石片，其症状不减，今来我院诊治。诊时患者右胁部胀痛，阵发性加剧，痛引肩背，脘腹胀满，恶心欲吐，口苦咽干，大便三日未行，查舌质红，苔黄腻，脉弦数，腹部B超检查提示胆囊结石、胆囊炎，血常规检查白细胞12.8×109/L，中性粒细胞0.77，淋巴细胞0.23。临床诊断为胆石症急性发作期，中医辨证属肝胆湿热型，以清热解毒化湿、疏肝利胆止痛为治法。在静脉滴注头孢曲松注射液控制感染、口服中成药复方胆通的基础上，给予以大柴胡汤加减组成的中药汤剂，每日1剂，水煎服。
处方：大黄9g，茵陈30g，栀子12g，郁金15g，柴胡15g，黄芩15g，川芎12g，枳壳12g，白芍15g，金钱草24g，虎杖12g，厚朴10g，竹茹12g，香附10g，甘草6g。1天后患者右胁部胀痛诸症状明显减轻，继续治疗1周，患者自述除仍稍有右胁部不适外，已无其他不适之感觉。停止静脉滴注头孢曲松注射液，继续服用复方胆通和中药汤剂，15天后患者精神振奋，饮食、睡眠及二便均正常，已无不适之感觉。医生让其再服用一段时间中药以巩固之，待复查B超证实结石完全消失后再停药，患者认为已无不适之感觉，病应已痊愈，不愿意再服药。停药两周后，患者因右上腹疼痛又发而再次就诊，B超检查胆囊结石、胆囊炎仍然存在。
分析：此为治疗失当，结石没有排出，过早停药之误。胆石症患者自觉症状消失并不代表病已治愈，有相当一部分患者经治疗右胁部疼痛不适诸症状完全消失，但结石仍在，要想彻底治愈胆石症，必须使结石彻底消除以清除病根。此例患者虽然经治疗自觉症状已经完全消失，并不能证明病已痊愈，医生让其再服用一段时间中药以巩固之，待复查B超证实结石完全消失后再停药是为了拔除病根，患者自认为已无不适之感觉，病应已痊愈，不愿意再服药，显然欠妥，结果停药两周后右上腹疼痛又发，检查B超胆囊结石、胆囊炎仍然存在。如若临证时注意巩固治疗，不盲目停药，在停药前复查一下B超，则过早停药之误不难避免。