常见的化验室检查项目

常见的化验室检查项目

　　血常规 慢性乙型肝炎患者的血常规基本在正常范围内，因病毒慢性感染，多可见单核细胞轻度升高，如患者出现脾大、脾功能亢进，可有血细胞下降。患者可因白细胞减少，易并发感染；因血小板减少，有牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点瘀斑等出血倾向；因红细胞减少，易头晕眼花、黑、有面色苍白等贫血表现。
　　
　　肝功能 慢性乙型肝炎患者的肝功能常有丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）轻度升高，轻度黄疸，白蛋白轻度下降和球蛋白轻度升高。
　　
　　凝血功能 慢性乙型肝炎患者可有维生素K和凝血因子合成不足，引起凝血酶原时间轻度延长、凝血酶原活动度下降，以及国际标化率（INR）升高。
　　
　　甲胎蛋白（AFP）AFP在慢性乙型肝炎患者中也可以升高，如果持续升高，需注意肝癌的可能性。
　　
　　两对半 慢性乙型肝炎患者的两对半检查多为HBsAg阳性、HBeAg或HBeAb阳性、HBcAb阳性，就是我们常说的“大三阳”（1、3、5阳性）和“小三阳”（1、4、5阳性）。此外，还有一种特殊情况需要引起大家注意。慢性乙型肝炎有种类型为隐匿性慢性乙型肝炎，表现为血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV-DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性。约20％隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV-DNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。故肝功能异常的患者，如查两对半提示为三抗体阳性，仍需查HBV-DNA以除外隐匿性慢性乙型肝炎。
　　
　　HBV-DNA检测 慢性乙型肝炎的HBV-DNA载量多较高，常在105拷贝/毫升以上，需要抗病毒药物治疗。慢性乙型肝炎患者每3～6个月应该做HBV-DNA检查，在应用抗病毒药物治疗期间更应严格定期检查。在出现病毒载量反弹的时候，需检测有无病毒变异，如因病毒变异而对抗病毒药物耐药，应及时调整抗病毒治疗方案。
　　
　　肝纤维化检查 化验指标有血清Ⅲ型前胶原肽、层黏蛋白、玻璃酸酶（又称透明质酸）和Ⅳ型胶原，可以间接反映肝纤维化程度。如果患者肝功能正常，但是纤维化指标升高，应该行肝活检，鉴别有无肝内炎症及是否存在其他原因引起的慢性肝病。
　　
　　患者：甲某，男，32岁，因“食欲不佳半年”就诊消化科门诊，拟行胃镜检查，胃镜前常规检查发现，HBsAg阳性，ALT345U/L，转肝炎门诊进一步诊疗。至肝炎门诊，查两对半，HBsAg阳性，HBeAb阳性，HBcAb阳性，提示“小三阳”；肝功能ALT345U/L，AST198U/L，总胆红素和直接胆红素均在正常范围内，HBV-DNA为2.54×105拷贝/毫升；B超显示肝光点增粗，慢性肝病表现，胆囊、胰腺、脾未见异常。追问病史，大学体检（12年前）曾发现HBsAg阳性，但当时肝功能正常，后未再复查。最近半年因升职进入新的部门，工作压力大，工作较劳累，但无饮酒。后患者入院行肝活检，提示为慢性乙肝（属于G3S2），予保肝及干扰素抗病毒治疗，1个月后肝功能正常，胃纳正常，半年后随访，HBV-DNA低于检测下限，复查肝活检，提示病变为G0S1，后门诊定期随访，病情尚稳定。
　　
　　上述病例说明，慢性乙型肝炎患者往往症状不多，表现为一些非特异的临床症状。本例患者因食欲下降，首诊消化科，经检查发现，是慢性乙型肝炎活动引起的胃纳下降。患者既往有HBsAg阳性，未重视，没有定期检查，故没有及早发现病情。慢性乙型肝炎患者定期检查是十分必要的，对于肝功能正常的HBV携带者，如果出现乏力、纳差等症状，应引起重视，及时到医院复查肝功能。患者因工作岗位更换，工作较辛苦，后发现肝功能异常。所以HBV感染的患者，不宜过度劳累，不然会因免疫力下降，引起病毒激活。患者到医院检查发现病毒载量较高，肝活检也发现炎症程度较重，伴中度纤维化，幸好由于及时治疗，肝功能恢复到正常，病毒低于检测下限，复查肝活检，炎症消失，纤维化程度部分逆转，这说明，通过及时的治疗，病情是可以控制的，早期治疗，肝纤维化也呈可逆性改变。