孙思邈《千金翼方》：瘀血黄疸

孙思邈《千金翼方》：瘀血黄疸
　　《千金翼方·黄疸》：“时行热病，多必内瘀著黄。”
　　唐代孙思邈在《千金翼方·黄疸》最早提出某些黄疸是时行病，并指出了瘀热发黄是黄疸的病机。
　　从张仲景的“瘀热在里，身必发黄”到孙思邈的“凡遇时行热病，必多内瘀著黄”，以及其后叶天士的“气血不行则发黄”，周学海的“黄之为色，血与水和杂而然也。善治，盖用化瘀之品一二味，如桃仁、红花、茜草、丹参之类，为其已坏之血而不能还原质，必须化之”到现代医家关幼波的“治黄必治血，血行黄易却”，在长期的医疗实践中中医学逐步形成了“黄疸瘀血说”。可见，黄疸必有瘀，“黄疸一病，病在百脉”。盖脉为血府，气血津液在生理上关系密切，病理上相互影响，湿热交蒸，气滞血瘀，胆汁不循常道而溢入血脉，环行周身可致黄疸；其湿性黏滞，滞气瘀血或热灼津液，热迫血行致瘀又可加重黄疸。从现代医学的观点来看，黄疸的形成也与肝脏组织血液循环障碍有关。患急性肝炎后由于病变组织的微循环障碍，肝脏功能损害，使肝细胞摄取、结合、排泄胆红素的能力减弱，胆红素滞留于血液内；此外，由于肝细胞肿胀，汇管区细胞浸润及水肿等因素，使胆汁排泄受阻，加之胆小管上皮通透性增加，胆汁漏出，胆栓形成而产生不同程度的黄疸等，这些均为瘀血的微观体现，为活血化瘀药的应用提供了现代病理学依据。
　　因此在治疗上应根据病情轻重，病程的分期而采用不同的活血化瘀方法。一般来说，黄疸期多以活血化瘀清热利湿为主，用茵陈蒿汤加虎杖等；病情急重，有出血倾向的以清热解毒、凉血散瘀为主，用犀角（代）地黄汤加味（赤芍量宜大）。黄疸消退后，以疏肝健脾、活血化瘀为主，用柴胡疏肝散加丹参等。