明·吴又可《温疫论》:温热黄疸,大黄为主
1.《温疫论》:“发黄证乃是腑病,非经病,宜茵陈蒿汤。” 2.《温疫论》:“茵陈为治黄疸之专药,今以症证较之,黄因小便不利,故用山栀除小肠屈曲之火,瘀热既除,小便自利,当以发黄为标,小便不利为本。小便不利,病源不在膀胱,而是胃移热,必当以小便不利为标,胃实为本,是以大黄为专功,山栀次之,茵陈又其次也。设去大黄而服山栀、茵陈,是弃本治标,鲜有效矣,或用茵陈五苓,不惟不能退黄,小便间亦难利。” 清·吴又可对温热黄疸的治疗,主张以大黄为主,他认为治黄如不用大黄,则很少有效。他认为发黄是由于小便不利,而小便不利则又由于胃移热膀胱所致,即黄疸是腑病,而非经病,用大黄直泻胃热,是治本之法。现代名老中医姜春华教授也说:“治黄专利小便,非其治也……利小便仅能排除黄疸,不能根治黄疸。”可见利小便虽是退除黄的主要途径,但若单从利小便着手,往往黄疸不易消除。 吴氏退黄喜欢用茵陈蒿汤,所用茵陈蒿汤(名为茵陈汤)与张仲景之茵陈蒿汤药味完全相同,惟两方的配伍剂量差之甚远。《伤寒论》茵陈蒿汤以茵陈为主药,辅以山栀、大黄,茵陈用量与大黄之比为3∶1;而《温疫论》茵陈汤则重用大黄,茵陈与大黄用量之比为1∶5。反差之大,可见吴氏更注重攻下泄热退黄。 |
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