吴立文治疗胆胀经验（五）

辨证合辨病，分清轻重缓急
　　胆胀为患，错综复杂，临证当辨证与辨病相结合，分清轻重缓急，应重视现代医学的检查手段，在明确其病变性质、特点的基础上辨治，以免延误病情。一般在急性期，临床上常分为肝胆气郁、肝胆气逆、湿热蕴结、热毒蓄积等证型。肝胆气郁、肝胆气逆证者，多属胆胀轻证，与西医胆囊轻度炎症类似；湿热蕴结者，多属胆胀重证，与西医胆道重度炎症类似；而热毒蓄积证则是胆胀之危证，与西医胆道急性梗阻、感染合并胆道蓄脓、积水、坏疽、穿孔等危急症候类似。这三者的发展变化，互为因果，相互转化。气机郁结，或肝郁气逆，郁久化火，横逆犯脾乘胃，聚湿生热，湿热阻塞胆道可形成湿热蓄结证；如湿热蕴结不解，热极成毒或直接感受疫毒、秽浊之邪则可形成热毒蓄结证。特别是梗阻性化脓性胆管炎，已属胆道疾患中急危重症，其来势迅猛，变化甚速。临床上对胆胀重证应引起足够重视，对证候表现应悉心分析，综合判断，并拟订更为准确的治疗方案。若不宜于内科保守治疗者，应及时手术。