吴立文治疗胆胀经验（四）

久病伤正，重视补虚祛邪
　　本病急性期多属实证，治疗多采用辛开理气，苦寒通降之品。辛香温燥之品用之日久则耗伤肝阴，苦寒之品用之日久则损伤阳气，使本病由实转虚，或由气及血，病变由急性转为慢性，由实证转为虚证或虚实夹杂。临床表现多呈反复发作，迁延不愈。胆胀慢性期的治疗，应辨明正虚之性质，邪实之不同，权衡正虚与邪实主次多少分别调治。临床观察所见，胆胀后期常有肝胆血瘀、肝郁脾虚、阴虚郁滞及阳虚郁滞等证。肝胆血瘀者，症见右胁刺痛，昼轻夜重，口苦，善太息，面色晦暗，女子月经不调，经色紫暗有块，或痛经闭经，舌质紫暗、有瘀斑瘀点，脉弦细或弦涩，治当疏肝化瘀，活血止痛，方用四逆散合膈下逐瘀汤加减，药用桃仁、红花、郁金、柴胡枳实、白芍、生蒲黄、五灵脂、制乳香、制没药、土鳖虫、当归等。胆郁脾虚者，治当用疏肝健脾，方用柴芍六君子汤等方。药用柴胡、白芍、党参、白术、茯苓、川楝子、香附、木香等。阴虚郁滞者，应滋阴柔肝以养胆，可用一贯煎加减，药用生地黄、麦冬、白芍、女贞子、旱莲草、乌梅、川楝子、延胡索、佛手、绿萼梅等。阳虚郁滞者，应温阳疏肝以养胆，用理中汤合四逆汤等方加减，药用柴胡、干姜、白术、黄芪、附子、白芍、枳壳、姜黄、香附等。此时虽以虚证为主，在补虚的同时当兼以治实，或施以疏肝，或配以理气，或辅以化瘀，或佐以祛湿化痰，或伍以消食和胃。阴虚者加滋补肝肾之阴，阳虚者加温补脾肾之阳。