朱丹溪《丹溪心法》：鼓胀辨证与治疗

辨证与治疗
　　（1）《格致余论·鼓胀论》：“予曰：气无补法，世人俗之言也。以气为病，痞闷壅塞，似难于补，恐增病势。不思正气虚者不能运行，邪气所著而不出，所以为病。经曰：’‘‘‘壮者气行则愈，怯者著而为病，苟或气怯不用补法，气何所行。’‘‘‘”
　　李东垣提出胀属脾虚，朱氏在仲景“大气一转，其气乃散”基础上倡言塞因塞用，用补益中气以健脾制肝来治疗腹水。后杨志一倡“治水莫离太阴，补土即所以制水”。而今日临床腹水多水瘀互结，仅化瘀利水实难收效。气为血之帅，血为气之母，气旺血生瘀自化，久病鼓胀必入血入络，而瘀血久蓄，正气必伤，气不旺血能行吗？故化瘀当先补气，关幼波有“见水不治水，见血不治血，气旺中州运，无形胜有形”。此妙在以无形之气治有形之血、水。现代药理研究表明，人参、黄芪、白术等补气之品有保护肝细胞、防止肝糖原减少、促进肝细胞再生的作用。白术、黄芪、茯苓等还有明显的利尿作用，有的补气药还可提高清蛋白，纠正清球比例，因而促进腹水消退和肝功能的恢复。
　　（2）《格致余论·鼓胀论》：“鼓胀又名单鼓，宜大补中气行湿。此乃脾虚之甚，须远音乐，断厚味，大剂参术，佐以陈皮、茯苓、苍术之类。有血虚者，用四物汤行血药，有脉实坚人壮盛者，或可攻之，便可收拾。”
　　（3）《格致余论·鼓胀论》：“凡补气必带厚朴治腹胀，因味辛以气聚于下焦故也，须用姜汁制之。如肥胖之人腹胀者，宜平胃五苓共服之。如自人腹胀者，是气虚，宜参术，厚朴，陈皮。如瘦人腹胀者，是热，宜黄连，厚朴香附，白芍。如因有故蓄血而腹胀者，宜抵当丸，下死血。”
　　从第二、三条原文可以看出朱氏用大剂参术补中气，佐以陈皮、茯苓、苍术行湿，善用姜、制厚朴以消气胀。治胀不拘于一端，注重辨证，血虚者用四物汤；脉实坚人壮盛者，便可峻下逐水；胖人多痰湿，用平胃散合五苓散治疗；有蓄血者，用抵当丸下死血，恶血除水道通。并指出腹水患者平时注意饮食，要断厚味，戒色欲，须远音乐。明代李延在《医学入门·鼓胀》补充说：“凡胀初起是气久则成水……治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱。”提出腹水患者平时应少用盐酱，治疗要辅用一些消食化滞之品。这与今日临床要求腹水患者低盐、低脂、优质蛋白饮食相一致。肝腹水患者对盐的摄入必须严格控制，以每日0.5～1.0g为宜，腹水患者多伴有食管和胃底静脉曲张，胃黏膜病变等，所以忌食辛辣，油腻，酒类，以免引起消化道大出血。