肝功能试验有哪些？

　　肝功能试验种类甚多，应根据具体情况选择进行。
　　１血清酶测定　谷丙转氨酶（ＡＬＴ）及谷草转氨酶（ＡＳＴ）：血清转氨酶在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。ＡＳＴ有两种，一为ＡＳＴｓ，存在于肝细胞质中，另一为ＡＳＴｍ，存在于肝细胞浅粒体中。当肝细胞广泛坏死时，血清中ＡＳＴｍ增高，故在重症肝炎时以ＡＳＴｍ增加为主。由于ＡＳＴｍ的半衰期短于ＡＳＴｓ，故恢复也较早，急性肝炎中ＡＳＴｍ持续升高时，有变为慢性肝炎可能。慢性肝炎中ＡＳＴｍ持续增高者，应考虑为慢性活动性肝炎。
　　
　　谷丙转氨酶（ＡＬＴ）在轻度慢性病毒性肝炎轻微或偶尔升高，中度至重度慢性病毒性肝炎中度至重度升高。谷草转氨酶（ＡＳＴ）持续升高或明显高于谷丙转氨酶（ＡＬＴ），提示肝实质细胞受损，病情处于活动期，重度慢性病毒性肝炎ＡＳＴ／ＡＬＴ比值明显降低。
　　
　　血清碱性磷酸酶（ＡＫＰ）：血清碱性磷酸酶（ＡＫＰ）在胆道梗阻、淤胆型肝炎中可升高。
　　
　　γ谷氨酰转肽酶（γＧＴ）：其升高反映肝细胞受损程度及胆汁郁积。在慢性肝炎时可轻度升高，在淤胆型肝炎酶活力可明显升高。
　　果糖１，６二磷酸酶：是糖原合成酶之一，各型慢性肝炎血清含量明显升高。
　　
　　２血清蛋白质　轻度慢性病毒性肝炎血清蛋白和球蛋白基本正常，中度及重度慢性病毒性肝炎白蛋白下降，球蛋白升高，γ球蛋白升高明显，严重者白蛋白、球蛋白比值（Ａ／Ｇ）比例倒置。
　　
　　慢性活动性肝炎时，蛋白电泳示γ球蛋白常＞２６％。
　　
　　血清前白蛋白系由肝脏合成，又名甲状腺结合蛋白、维生素Ａ转运蛋白，其分子量为６００００，半衰期１９天，ｐＨ为８６，其电泳移动速度比血清白蛋白快，故称前白蛋白。肝实质细胞损害时，其浓度即下降，其下降幅度与肝细胞损害程度一致，重症肝炎时其值很低，甚至接近零。急性肝炎和慢性活动性肝炎患者，血清前白蛋白值降低者，分别可达９２％和８３８％，随着病情的恢复而恢复正常。但肝癌、肝硬化、梗阻性黄疸等疾病中其值亦可降低，应予注意。
　　
　　３胆固醇、胆固醇酯、胆碱酯酶　肝细胞损害时，血内总胆固醇减少，梗阻性黄疸时，胆固醇增加。重症肝炎患者胆固醇、胆固醇酯、胆碱酯酶均可明显下降，提示预后不良。
　　
　　４氨基酸测定　各种慢性肝炎血浆内总游离氨基酸浓度及必需氨基酸浓度增加，血浆中支链氨基酸（ＢＣＡＡ）与芳香族氨基酸（ＡＡＡ）的比值如下降或倒置，则反映肝实质功能障碍。
　　
　　５血清肝纤维化指标测定　血清Ⅲ型胶原（ＰⅢＰ）、Ⅵ型胶原（ⅥＣ）、层黏蛋白（ＬＮ）、透明质酸（ＨＡ）值有一项或部分升高，提示肝内将有纤维化形成趋势。慢性病毒性肝炎常有肝纤维化指标异常。
　　
　　６血清免疫学检查
　　
　　病毒标志物：测定抗ＨＡＶＩｇＭ对甲型肝炎有早期诊断价值，ＨＢＶ标志（ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃＡｇ及抗ＨＢｓ、抗ＨＢｅ、抗ＨＢｃ）对判断有无乙型肝炎感染有重大意义。ＨＢＶＤＮＡ、ＤＮＡＰ测定，对确定乙型肝炎病人体内有无ＨＢＶ复制有很大价值。
　　
　　丙型肝炎如血清抗ＨＣＶＩｇＭ或／和ＨＣＶＲＮＡ阳性可确诊。
　　
　　丁型肝炎的血清学诊断有赖于血清抗ＨＤＶＩｇＭ阳性或ＨＤＡｇ或ＨＤＶｃＤＮＡ杂交阳性；肝细胞中ＨＤＡｇ阳性或ＨＤＶｃＤＮＡ杂交阳性可确诊。
　　
　　补体测定：免疫复合物（ＩＣ）、补体（Ｃ３、Ｃ４）、ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、ＩｇＥ，以及自身抗体（抗ＬＳＰ、抗ＬＭＡ等）测定对慢性活动性肝炎诊断有参考意义。
　　
　　７抗组织成分抗体检测　中度及重度慢性病毒性肝炎可检测到抗组织抗体，如狼疮细胞、抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体及抗肾小球抗体等呈阳性。
　　
　　８超声波　超声切面显像示肝表面回声光带增强、变厚，甚则出现波浪样改变，有较密到密集光点或小光斑，分布不匀。轻度和中度慢性病毒性肝炎无门静脉增宽，重度慢性病毒性肝炎门静脉增宽，但不超过１４ｍｍ，伴有肝硬化者则超过１４ｍｍ，胆囊壁常增厚、毛糙。
　　
　　９肝穿刺病理检查　对各型肝炎的诊断有很大价值，通过肝组织电镜、免疫组化检测，以及以ＫｎｏｄｅｌｌＨＡＩ计分系统观察，对慢性肝炎的病原、病因、炎症活动度及纤维化程度等均得到正确数据，有利于临床诊断和鉴别诊断。