病例六：降剂量要延长疗程

　　患者女性，48岁，66千克，发现HCV RNA阳性1个月，20年前因手术输血400毫升，平时无任何不适，能胜任各项工作。半年前体检发现ALT为135单位/升（参考值＜50单位/升），给予降酶保肝治疗，3周后肝功能正常，3个月后复查肝功能ALT为94单位/升，查乙肝“两对半”阴性，抗HCV阳性，继查HCV RNA为2.58×106拷贝/毫升（正常值＜103拷贝/毫升），丙肝病毒基因分型为2型，予以聚乙二醇干扰素α-2b（佩乐能）80微克/周，联合利巴韦林治疗。2周后查中性粒细胞绝对计数0.95×109/升，血小板125×109/升，给予利可君和鲨肝醇等升白细胞药治疗。1周后复查，中性粒细胞绝对计数降至0.74×109/升，聚乙二醇干扰素α-2b（佩乐能）减量至50微克/周予以继续治疗，继查中性粒细胞计数为0.79×109/升，由于此后多次中性粒细胞徘徊在0.75×109/升左右，因而一直给予聚乙二醇干扰素α-2b（佩乐能）50微克/周进行治疗。8周后HCV RNA＜103拷贝/毫升达到转阴，直至24、28周检查仍为阴性。鉴于患者一直使用50微克，且8周后方转阴性，建议继用12周。停药半年和1年后，HCV RNA持续阴性，达到临床治愈。
　　
　　慢性丙型肝炎是可治愈性疾病，要达到治愈目标，必须足剂量足疗程，本例患者为丙肝病毒基因2型，基本疗程应为24周，减少剂量可能会影响其治愈率。本例患者因中性粒细胞一直低下，治疗过程中不得不减少剂量使用，使用聚乙二醇干扰素α剂量不足，必定会影响疗效，为了得到治愈目标，予以延长疗程治疗，达得到足剂量，患者方能达到临床治愈目标。
　　
　　在抗病毒过程中，由于种种原因，不得不降低聚乙二醇干扰素α的用药剂量，鉴于丙肝抗病毒治疗需遵循足量足疗程的原则，于是对于抗病毒治疗期间，曾被减少的聚乙二醇干扰素α的剂量，应通过延长疗程予以补还，以达到足够的剂量，从而达到临床治愈的目的。