肝肾综合征与其他感染的诊断

　　（一）肝肾综合征的诊断
　　
　　肝肾综合征（HRS）是重型肝炎晚期的严重并发症，患者的肾脏组织学完全正常或仅有轻微损害，如果肝病能逆转，肾功能可改善。重型肝炎的HRS发生率为30%~50%，病死率极高，多在少尿或无尿发生后1周内死于消化道出血、肝性脑病或直接死于HRS。
　　
　　临床表现：HRS常发生在强力利尿、大量放腹水、上消化道出血、感染或手术后，也有30%病人无明显诱因。临床表现除严重肝病征象外，氮质血症前期可有尿量减少，尿钠降低；氮质血症期血钠降低，血尿素、肌酐明显增高；氮质血症晚期可出现恶心、呕吐、表情淡漠、昏睡，尿量进一步减少，血钠小于12mmol/L，尿钠低；终末期有严重氮质血症、无尿，可出现消化道出血、昏迷等表现。
　　
　　（二）其他感染的诊断
　　
　　肝硬化及重型肝炎时免疫功能低下，合并感染的机会增加，严重感染又可加重肝脏损害，促使肝衰竭的产生。
　　
　　常见乙肝合并其他感染的有以下几种：
　　
　　1.肺部感染肺部是常见的感染部位，可由革兰阴性菌(如肺炎克雷伯菌）、革兰阳性菌（如肺炎球菌）或真菌引起。临床症状大都不典型，只有半数病人出现发热、咳嗽及肺部啰音，常伴全身状况恶化。菌血症、败血症为终末期严重并发症，病死率可达70%以上。
　　
　　2.原发性细菌性腹膜炎门脉高压使肠壁淤血、水肿、肠黏膜屏障功能减弱，肠壁通透性增高，细菌由肠道移位到腹腔，而腹水是细菌培养的良好场所，加上患者全身抵抗力下降，因此，原发性细菌性腹膜炎亦是重型肝炎最常见的并发症之一。临床症状不典型，可有低、中热，仅半数有腹部压痛反跳痛，伴有尿少、腹水增多。腹水检查为渗出液改变。原发性细菌性腹膜炎发生后多使肝功能进一步恶化。
　　
　　3.肠道、泌尿道感染亦较常见