肝的位置与结构

　　肝是人体内最大的腺体，重1200～1500g，左右径约25cm，前后径约15cm，上下径约6cm。
　　1.肝的位置肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区，呈不规则楔形。大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上区左右肋弓间露出，并直接接触腹前壁。
　　右侧钝厚而左侧扁窄，膈面大部分与膈肌紧贴；肝面与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝区毗邻，也与右侧肾和肾上腺毗邻。
　　左肝下缘可在剑突下扪到，但在腹中线处一般不超过剑突与脐连线的中点。
　　成年人肝上界于右锁骨中线平第5肋，肝下界不超过右侧肋弓，但在正中线上则位于剑突下3cm；儿童7岁以下，因腹腔容量小，肝体积相对较大，肝下缘低于右肋弓下缘，但一般不超过2cm。
　　2.肝的大体结构肝的脏面有两个纵沟和一个横沟，构成H形肝裂，横沟又称为肝门，肝动脉、门静脉、肝胆管均在内走行及分支。一般胆管在前右方，肝动脉在左，门静脉在后，其关系类似倒写的“品”字。其主干分支点以肝管最高，门静脉稍低，肝动脉分支点最低。
　　肝大体分为两半，即左半肝、右半肝。但在解剖学上通常依门静脉系统将肝划分为5个叶，四个段，即左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶。其中左外叶和右后叶又分为上下两个段。
　　肝的基本结构是肝小叶，小叶中央是中央静脉，围绕中央静脉的单层肝细胞索呈放射状排列；肝窦的壁上附有星状的库普弗（Kupffer）细胞，具有吞噬能力，属网状内皮系统。在几个小叶间是结缔组织组成的汇管区，其中有肝动脉和门静脉的小分支和小胆管。胆管又分为胆小管和毛细胆管，毛细胆管位于肝细胞之间。电镜下肝细胞呈平直的多角形，在肝窦一面的肝细胞膜上具有很多微绒毛，伸向肝细胞与肝窦壁之间的狄氏（Disse）间隙内，与肝窦内血液之间进行物质交换。在相邻的两个肝细胞接触面间的管状间隙为毛细胆管，其壁由肝细胞膜构成，肝细胞将胆汁直接排泄到毛细胆管内。