肝郁气滞验案2

　　王某，女，42岁。
　　患慢性肝炎3年，胸胁痛，经常卧床休息，吃高营养食物，半年来身体渐胖，头晕胸闷，胸胁疼痛加剧，食欲好，大便秘结，身倦不愿活动。检查：体质肥胖，肝大肋下四横指，质软，化验肝功能正常。腹腔镜肝活检：肝细胞脂肪浸润，诊为脂肪肝。脉弦滑，舌质淡红，苔黄腻。
　　辨证属肝郁气滞，痰湿阻络。治法以疏肝理气，祛痰通络。
　　丹参15g，青皮12g，栀子、枳实、郁金、乳香、没药、五灵脂、三棱、沉香各9g，甘草6g。
　　二诊：连服5剂，胸胁疼痛减轻，脉象如前。仍依前方治疗，加礞石、大黄、皂角刺、牡丹皮，减栀子、没药、沉香、丹参。
　　又服5剂，每日溏便3～4次，便中有油腥物，胁痛大减、胸闷消失，脉沉缓。舌质淡，苔薄黄。是瘀浊下行，气血畅通之象。
　　钩藤、丹参各15g，礞石、皂角刺、三棱、莪术、郁金、乳香、五灵脂、天南星各9g，甘草6g。
　　连服5剂，症状消失；肝肋缘下二横指，质软；仍以前方配成丸药，又服1个月，肝肋缘下一横指，体重较前减10kg，肝功能化验正常。
　　按：本案为肝炎后肝脂肪性变（脂肪肝）。肝郁气滞则胁痛，脾受肝制，运化失职，过食厚味则湿聚生痰，痰血凝聚，以致胁下痞块。故用疏肝理气、祛痰通络之法。因其体肥脉滑，故用涤荡湿痰，活血破瘀峻剂，如礞石、胆天南星、大黄、皂角刺、三棱、莪术等。体弱者不宜用。
　　医案出处：《邢锡波医案集》