肝脾失调验案2

　　南某，女，23岁。1979年5月10日初诊。
　　患者于4年前罹患肝痛，经多方治疗，始终迁延不愈。近1年来，头晕不能自持，周身乏力，动则虚汗淋淋，饮食日减，胸闷胁痛，口苦喜冷饮，手足心热，小腹坠胀，遇冷辄重，大便溏。月经量多挟有血块。当地化验肝功能不正常，肝大肋下约4cm。面色无华，舌胖淡，苔微腻，脉弦大无力。
　　辨证为中气不足，肝脾失调，湿热未净。治宜补中益气、调和肝脾，兼以清利。方用补中益气汤合逍遥散化裁。
　　生黄芪30g，党参15g，白术10g，升麻5g，柴胡10g，陈皮10g，当归10g，白芍10g，黄芩10g，清半夏10g，茵陈20g，生牡蛎（先煎）30g，合欢皮10g，白蒺藜10g。嘱其带方返回当地服用。
　　经3个月患者来信云服上方30剂后眩晕已除，食量大增，余症悉减。复查肝功能亦明显恢复，惟时感胃脘隐痛。嘱方去黄芩，加丹参15g，砂仁3g，再进30剂。
　　按：本案因肝病日久，湿热未净在致肝病传脾，由实转虚，形成肝脾同病且以脾虚为主的病理转变。脾为生化之源而主升清，脾气虚惫，清阳不升故晕不能自持，且乏力、汗出、纳差、便溏，小腹冷坠均系脾虚之象；胸闷、胁痛、口苦、手足心热、脉弦为肝郁见证。治疗本着仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的原则，采用补中益气合逍遥散肝脾同治而又以实脾为主，因本病常挟湿热未净，故每每酌掺入黄芩、连翘、茵陈、板蓝根等清利之品以降酶。合欢皮配白蒺藜活血祛瘀，软坚散结，能消肝脾大，是临床常用的经验对药之一。
　　医案出处：《祝谌予临证验案精选》