肝脾失调验案4

　　于某，男，47岁。1976年2月9日初诊。
　　患“慢性肝炎”多年，近来发现肝大，肝区隐痛不止，痰多稠厚，口苦而涩，苔垢腻色黄，脉弦滑。
　　辨证为气滞血瘀，肝旺脾弱。治拟健脾疏肝，清化湿热。
　　当归12g，柴胡6g，黄芩9g，苍、白术各6g，茯苓12g，平地木30g，败酱草30g，夏枯草30g，丹参9g，牡丹皮9g，野荞麦根15g，石菖蒲9g，茵陈15g。7剂。
　　按：慢性肝炎，病程日久，往往正虚邪实夹杂。正虚方面主要是肝肾阴血不足及肝木克土以至脾虚，而邪实方面则主要有气滞、血瘀、湿热（湿毒）等几个因素。治疗时常须兼顾，方可收效。虽然湿毒是慢性肝炎的关键病因，但一味地清热解毒或活血化瘀有时效果不理想，故应辨病与辨证相结合。常用逍遥散加减养血疏肝健脾，再配以清热解毒利湿之品，常用的有败酱草、田基黄、夏枯草、矮地茶等，该类中药经现代药理研究证实皆有降转氨酶及保肝作用。
　　本例病虽日久，但口苦舌苔垢腻，说明湿热仍盛，肝大为有瘀血。除以逍遥散加减健脾疏肝外又加平地木、败酱草、夏枯草清热解毒；丹参、牡丹皮凉血活血；黄芩、茵陈清湿热；野荞麦根、石菖蒲化痰。
　　医案出处：《沈仲理临证医集》