湿热阻滞验案2

　　杨某，女，36岁。1978年10月3日诊。
　　2个月前在某大医院确诊为病毒性肝炎（甲、乙混合型），虽经中西医反复调治，然体质日趋衰弱，肢体枯瘦如柴，肌肉尽削，状极骇人。右胁下痛无休止，饮食日少，溺如浓茶，腹中热如火烘。神疲气奄，弱不禁风。肝区压痛明显，触之肝大如掌，舌红有紫点，脉象弦细。
　　辨证为肝胆木郁，脾土大伤，湿热交困，正虚邪实。治宜先用固阴解毒，兼清实邪。
　　金钱草30g，滑石30g，沙参15g，石斛15g，车前子12g，半夏12g，鸡内金12只，茵陈15g，麦芽15g，丹参30g，扁豆20g，青皮9g。
　　10月7日二诊：服药4剂，胁痛大减，已思饮食，腹热亦除，溺转淡黄，脉较柔和，舌质仍红。治当续用实脾阴以柔润肝木。
　　石斛15g，鳖甲10g，石韦15g，何首乌20g，合欢皮15g，丹参30g，玉竹12g，大麦芽15g，玫瑰花10g，白芍15g，鸡内金12g，白蒺藜10g，山药30g，太子参15g，炒莱菔子15g。
　　10月28日三诊：服上药10剂，舌转淡红，肌肉稍充，胁痛不作，肝大缩小，食欲旺盛。遵上方去鳖甲、石韦、何首乌；加白术、茯苓、党参、莲子、山楂以健脾助运，巩固疗效。上方连服7剂，诸症痊愈。4个月后随访，病未复发。
　　按：木克土为肝强脾弱，抑肝扶脾本为正治，然多有用四君子汤、六君子汤以补土之阳者，而忽略在辨证基础之上，应该益脾之阴。殊不知补土之阳，易有助肝邪之虞；而补土之阴，正可柔肝滋肝，以利病痊。
　　医案出处：《张鹳一医案医话集》